1、2018年7月8日,ICU病人早期活动实施方案与流程,主要内容,一、早期活动的必要性二、背景与现状三、早期活动的实施方案与流程,01,03,02,04,05,监护仪器,镇静药物,严重虚弱,人工气道,多种导管,危重患者的活动受到许多因素的限制,我们的重症患者,患者在器官功能的恢复、血流动力学稳定后出现了脱机困难、康复缓慢。如何能使危重患者尽早脱机、尽早康复，我们需要找出根源，找到有效的解决办法病情危重-ICU住院时间-ICU病人的管理方式,持续镇静,物理约束-,制动,ICU重症患者的管理方式,01,03,02,04,05,06,压力性损伤,坠积性肺炎,脱机困难,深静脉血栓,谵妄,获得性衰弱,病人
2、不能活动导致,ICU-AW定义 1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。 对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。,ICU谵妄,ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU
3、精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍,定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征,ICU谵妄的危害,1.增加死亡率：谵妄状态对病死率的影响具有累计性，谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2.增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天。4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。,早期活动定义,ICU护士为主导的，由医生、护
4、士、物理治疗师等参与的，对收入ICU危重患者进行规范的系统评估，制定可行的活动方案，促进患者康复。,降低病死率，提高危重患者自理能力。,缩短ICU住院日ICU再入，总住院时间、住院费用,缩短机械通气时间,改善患者体力、肌力，预防肌肉萎缩，促进功能恢复,最少化不良事件（获得性衰弱谵妄深静脉血栓压疮肺炎）,预防或改善ICU获得性肌无力等功能障碍,早期活动的作用,国内外开展现状,2009年，美国危重护理协会制定了ICU患者早期活动计划，指导临床护理，强调要在患者耐受的情况下尽可能早期开始活动和多学科合作的重要性，并指出早期活动能促进心理健康，从而提高生活质量。2013年美国危重症医学会镇静镇痛指南中
5、也推荐机械通气死患者进行早期活动以减少谵妄的发生2014年，Hodgson等专家学者发表了关于机械通气重症患者早期活动安全性专家共识,国内外开展现状,Bailey及其同事报道在一个大规模需要机械通气的患者群中应用活动促进方案。即一旦患者的血流动力学稳定且有适当的呼吸机参数设置（如吸氧浓度0.6，呼吸末正压10厘米水柱),即鼓励患者活动，即使是机械通气期间，步行也是可行的，且不良反应很少。,Morri等报道了一项在机械通气患者中应用活动促进方案的前瞻性、非随机性研究结果。活动组患者脱离病床更快，住院时间更短。机械通气的时间或出院时的状况无差异。出院后一年，活动组死亡或再入院的几率几乎下降 50%
6、;这表明远期效果更好。,ICU医生,护士,护士制定护理计划，并根据需要协助确保患者的安全,物理治疗师,评估神经肌肉功能和提供适当的康复技术,呼吸治疗师,协助呼吸道及呼吸机的管理,家嘱,适当参与,早期活动相互沟通协作,评估患者病情,早期活动的患者评估,早期活动的流程一,一、患者一旦收入ICU,即开始评估，一旦达到标准，24h后便开始早期活动二、不符合标准的患者，每天进行评估三、由于突发事件而终止的早期活动患者，也应每日评估，直到可以进行活动四、患者每日进行一次，让患者进行阶梯活动五、当患者转出ICU，才能终止早期活动,被动范围练习,渐进的物理治疗,主动活动范围练习,早期活动的流程二,辅助主动活动
7、,3,4,被动运动,。,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labori,LOREM IPSUM DOLOR,早期主动活动,床边坐起,床旁座椅,短距离行走,床旁站立,开展早期床旁活动的关键点,患者每次活动或锻炼前进行评估，以明确治疗方案是否合适；要根据患者的情况选择合
8、适的活动方式；患者活动过程中注意病情观察，根据情况随时调整或终止活动逐渐增加次数和时间,早期活动暂停指征,心血管系统：心率130次分，收缩压200mmHg以及新发心侓失常呼吸系统：血氧饱和度40次分其它：拔管、跌倒、兴奋、焦虑等指征,开展床旁早期活动的障碍,基于安全的考量没有完善的方案措施传统观念影响人力资源的缺乏,基于安全的考量,ICU患者病情重、病情变化快，医护人员担心活动过程中出现意外情况（如意外拔管，跌到）给患者带来意外伤害，甚到引发医疗纠纷 。,人力资源的不足,护士人力不足ICU床位护士比1:2，护士忙于完成基础治疗和护理，难于持续协助患者开展早期活动；物理治疗师和康复治疗师更是凤毛麟角医院相关设备尚不完善，辅助医疗器械不足，如肌电刺激仪、行走辅助器等。,我们怎么做？,THANKS,
