1、一、新生儿沐浴(盆浴),儿科操作要求,1.评估和观察要点。护士对患者进行全面的健康评估和分析,并作出专业判断。2.操作要点。根据评估结果,制订护理计划,正确实施护理措施和执行医嘱,3.指导要点:在操作过程中,对家属或照顾者进行指导或告知。4.注意事项:在进行护理实践的过程中应当注意的重要问题和环节。,个案:,王丽,女,因“母亲妊高症”由产科收入院。孕2产1,胎龄41+1周,顺产娩出,出生时羊水清,胎盘、脐带无异常,无窒息抢救史,生后吃奶好,大小便正常,现2天大,母婴同室,请您准备为新生儿沐浴。,(一)操作前准备,1、操作者准备2、环境准备3、物品准备4、水温的调节,1、操作者准备,护士:衣帽整
2、洁、穿戴围裙,指甲不过肉际、洗手、妥善放置胸卡和手表,前胸口袋内避免有坚硬尖锐物,以免划伤婴儿。,2、环境准备,关好门窗,采良好光线,控制室温2628可播放一些柔和的音乐,3、物品准备,1.护理操作台:婴儿称、清洁干燥的包被、大毛巾、小毛巾、婴儿换洗衣物及尿片、婴儿脐部消毒液、消毒棉签、婴儿护肤柔湿巾、婴儿护臀霜、润肤油。2.专用沐浴盆、水温计、婴儿洗发沐浴露,4、水温的调节,试水温:水温3841,用水温计、手肘部或用手腕内侧试水温,在水中婴儿洗发沐浴露,用手轻拨至产生泡沫。,先冷水,后热水,评估水温38-41,(二)评估,1、评估婴儿病情2、评估家属认知情况3、评估婴儿喂奶情况4、评估婴儿身
3、体情况,1、评估婴儿病情严格掌握新生儿沐浴适应症:若婴儿有骨折、颅内出血、Apgar评分5分以下、体温小于等于35.5摄氏度以及病情不稳定者等暂停沐浴,骨折的婴儿注意保护并制动。2、评估家属认知情况与家属做好沟通,了解婴儿一般情况:睡眠、吃奶、排便等。,附:Apgar(阿普加)评分法,注:满分为10分。810分属正常新生儿,47分属轻度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理,03分属重度窒息,需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧。,3、评估婴儿喂奶情况选择在新生儿喂奶前或喂奶后1小时进行沐浴,以防呕吐和溢奶。4、评估婴儿身体情况脱去新生儿衣服,必要时用护肤柔湿巾擦净臀部,处理后注意及时
4、洗手,放置大毛巾上,检查全身情况。,清洗的操作步骤,(三)清洗,脱去婴儿衣服,用大毛巾包裹身体,将宝宝身体夹在腰部,用手托住宝宝头颈。1、洗眼睛:用小毛巾擦拭眼部(从内眦到外眦)2、洗脸部:调整毛巾部位,由内向外,从上至下洗净面部。,用拇指和中指将婴儿耳朵反折,堵住耳孔用手将洗发沐浴露涂在头发处,轻轻揉搓用毛巾蘸水轻轻揉洗洗净洗后立刻擦干,避免头部散热过多而着凉,3、洗头部,4、洗前身,前身:一手横过肩后,固定于对侧腋下顺序:颌下颈下前胸腋窝上肢腹部腹股沟下肢生殖器,5、洗后背,使婴儿翻转,置于操作者前臂内侧,背向上。沐浴顺序:洗后背双下肢双足臀部;,1,2,2,3,4,3,6、擦干,洗毕后用
5、干燥浴巾擦干全身,尤其是耳后、关节和褶皱处,7、脐部护理,使用婴儿脐部消毒液涂擦,消毒两次,由内向外环形,消毒直径范围5厘米左右。,8、臀部护理,清洁、干爽,使用护臀霜,垫好尿片,松紧适宜。,9、皮肤护理,根据情况使用适当的婴儿护理产品(润肤油、润肤露、),(四)注意事项,、操作时随时观察婴儿的呼吸和反应情况,如有吐奶、呛咳、发绀等情况,暂停操作。2、减少暴露时间,动作轻快,沐浴时间不超过10分钟,(五)整理核对,穿好衣服,核对胸卡、手腕带,根据情况称体重并记录。包好放回小床。母婴同室时需与家属交接。,(六)沐浴宣教,沐浴知识宣教、皮肤护理示范,(七)整体,操作规范、熟练,动作迅速、连贯、准确
6、,关注病人病情。用物:按要求分类处理护士:举止端庄,态度严肃认真。,提问,例1.新生儿沐浴最佳时机是什么?2.如新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应注意什么?,新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应注意,穿衣时先穿患侧,脱衣时先脱健侧抱起时患侧朝外,避免与抱者前胸接触压迫采平躺姿势仰卧,勿侧向患侧照顾及抱时要支持患侧,尤其是抱宝宝时要支持其颈部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。 沐浴时以握健側手臂为原則,或以支托板或由他人协助完成宝宝的沐浴。 观察手臂活动力,如:手揮动情況或握掌情況,若有异常立即报告医生。,操作二经胃、十二指肠管喂养,(一)新生儿胃的特点,婴儿胃呈水平位,贲门较松弛,关闭作用差;幽门较紧张,
7、关闭作用强;所以喂奶后容易发生溢乳或呕吐。胃容量新生儿约为3060ml,13个月后90150ml,1岁250300ml,但哺乳后不久幽门即开放,胃内容逐渐流入十二指肠,故实际哺乳量常超过上述胃容量。胃排空时间:水1.52小时,母乳23小时,牛乳34小时。,(二)新生儿喂养的注意点,人工喂养者应定时喂哺,一般34小时喂哺1次,夜间可延长喂哺时间。如新生儿吸吮能力低、胃纳不佳或容易呕吐时可行少量多次喂哺,室温高时应在2次喂哺中间加喂水分。 配制前检查奶的质量,喂哺前测奶温,不要过烫过冷。 喂完后应将婴儿竖起轻轻拍背部,使其嗳气,以防溢奶。 遇新生儿腹泻或其他不适时,应当稀释奶浓度并减量。 婴儿食具
8、应定时煮沸消毒,并妥善保存,避免污染。,(三)新生儿喂养方式,1、母亲母婴喂养2、人工喂养,奶瓶喂养,管饲喂养,鼻饲管喂养,鼻肠管喂养,推注法,滴注法,输注法,(四)管饲喂养种类,1.推注法:适用于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者2.间歇输注法:采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30分钟2小时,根据患者肠道耐受情况间隔14H输注。适用于胃食管反流和胃排空延迟和肺吸入高危因素患儿。3.持续输注法:连续2024H用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。,(五)管饲喂养的适应症,1.小于34周早产儿2.吸吮和吞咽功能不全,不能经奶瓶喂
9、养者3.作为奶瓶喂养不足的准备,附:新生儿留置胃管的要求,经鼻孔插入胃管的长度以1822 cm为宜,从口腔插入胃管的长度以1517 cm为宜,胃管的直径不能大于4.0 mm 。,(六)经胃、十二指肠管喂养个案,现一早产儿,4天大,32周,体重1.5千克,医嘱:1:1奶10ml鼻饲,请准备为新生儿鼻饲。,1、操作前准备,(1)护士准备:着装整洁,洗手,戴口罩。(2)环境准备:清洁、光线明亮(3)用物准备:根据医嘱准备鼻饲奶液、温开水、注射器、听诊器,必要时准备胃管、胶布、PH值试纸,2、评估,给奶或给药前查看喂养管位置、刻度。观察腹部情况,听诊肠鸣音。,3、操作要点,(1)遵医嘱确定给奶量。(2
10、)查对床号、姓名,病人取仰卧或半坐卧位。,(3)确定胃管在胃内。有三种方法:将胃管末端放入盛有水的水杯中,看有无气泡溢出,无气泡溢出,则证明胃管在胃中;或有气泡溢出,且同呼吸一致,则证明胃管在气道中;用注射器抽吸胃液,如有胃液抽出,则证明在胃内;向胃内注入空气,同时将听诊器放在胃部,听胃内有无气过水声,如果有气过水声,则证明在胃内。必要时坚持PH值。,(4)抽取胃内残留液,胃内残留液超过管饲奶量的1/4时,报告医生酌情减量或禁食。(5)奶液的温度保持在3840C,缓慢注入(新生儿使用自然重力喂养),观察患儿耐受情况。(6)管饲后,抽温开水12ml,冲洗喂养管。(7)封闭喂养管末端。(8)安置患者,作好指导,整理用物,记录。,4、整体,(1)操作规范、熟练,动作迅速、连贯、准确,关注病人病情。(2)用物:按要求分类处理(3)护士:举止端庄,态度严肃认真。,5、注意事项,(1)使用一次性无菌注射器,严禁重复使用。(2)每天口腔护理2次,每周更换胃管1次。(3)必要时使用营养泵泵入奶液。(4)观察患儿耐受情况。,5、注意事项,(5)营养液现配现用,粉粒应搅拌均匀,配置后的放置在冰箱冷藏,24H内用完。(6)长期留置鼻胃管或鼻肠管者,定期更换喂养管。(7)避免空气入胃。(8)注意放置恰当的管路识标。,6、提问,例:(1)管饲的适应症有哪些?(2)如何判断胃管在正确位置?,
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