1、中国卒中复发率高，二级预防有待改进！ 卒中患者 3年 内 缺血性事件的 复发率是 1年的 两倍多 ，高达 15.4% 缺血事件： MI/卒中 /血管性死亡 * 所有事件率 经 年 龄 和性 别 校正 European Heart Journal Advance Access published August 31, 2009 SC Johnston JAMA 2000;284:2901-2906 二级预防应该尽早启动，有效降低复发率 缺血性进展性脑卒中 缺血性脑卒中 /TIA的复发有高复发率的特点 ，部分发生于急性发作后 7天之内 减少其复发是当前主要任务之一 90天内的卒中复发风险 10.
2、32. 10246810121416P h a s e I ( n = 3 1 0 ) P h a s e I I ( n = 2 8 1 )90天卒中复发率%EXPRESS (2002-07) Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Lancet. Oct 20 2007;370(9596):1432-1442. P0.0001 RRR* 80% 尽早治疗， 90天卒中总复发风险 较延迟治疗显著下降 80% 前瞻性序贯对照 EXPRESS研究纳入 591位小卒中 /TIA门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案 1个月随访时，急诊治疗组中 49
3、%的患者使用氯吡格雷 +阿司匹林双联抗血小板治疗等；延迟治疗组比例仅为 10% 延迟治疗相比，急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险 Phase 1（延迟治疗）： TIA/小卒中发病后平均 3天给予评估，平均 20天给予治疗处方 Phase 2（急诊治疗）： TIA/小卒中发病后紧急给予评估（平均1天）和干预（平均 1天） (32/310) (6/281) 尽早治疗，显著减少患者 住院天数、住院花费和 6个月的致残率 Lancet Neurol 2009;8:235-43 单用阿司匹林预防卒中 复 发是 不足够的 阿司匹林：卒中、心梗或血管性死亡的相对风险降低 仅 13%(11项研究 )
4、阿司匹林 50 mg 1500 mg剂量范围内，不存在剂量疗效关系 严重出血的并发症呈剂量依赖性 消化道副作用呈剂量依赖性 Algra and van Gijn (1996) J Neurol Neurosurg Psychiatr 60: 197-199 是否有比阿司匹林更好的抗血小板药物？ CAPRIE： 预防缺血性事件 再发 ， 波立维 比阿司匹林多降低 8.7%的 相对危险 1,2 累积事件发生率 （心肌梗死、缺血性卒中或血管性死亡） 随访月数 8.7%* 总计相对风险降低 0 4 8 12 16 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 p = 0.043
5、 氯吡格雷 75mg/d （ n = 9,599） 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339. 2. 2. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186. *意向治疗分析 阿司匹林 325mg/d （ n = 9,586） 前瞻性、随机、双盲研究 19,185例新发心梗、卒中、外周动脉疾病患者 两者安全性相当 (除外对阿司匹林耐受性差的患者 ) 累积事件发生率(%) 对于既往有缺血性事件的患者，波力维 比 ASA多降低 14.9%的相对风险 1. Ant
6、ithromboticTrialists Coliaboration, BMJ, 2002:324:71-86 2. CAPRIE Steering Committee. Lancet, 1996, 348:1329-1339 3. Ringleb PA, et al. Stroke, 2004;35:528-532. ATC: 阿司匹林 vs安慰剂 4 阿司匹林剂量 (75mg-1500mg) 65项临床试验的 mata分析 59.395例心脑血管事件高危患者 P0.05 CAPRIE 波力维 vs 阿司匹林 5 前瞻性，随机，双盲研究 19.185例新发心梗，卒中，外周动脉疾病患者 波力维 75mg/d vs. 阿司匹林 325mg/d 随访 1-3年 氯吡格雷的安全性与阿司匹林相当 (已除外对阿司匹林耐受性差的患者 ) p=0.043 4496例有缺血性病史 (卒中史或心梗史 )的患者， p=0.045; 联合终点事件：心梗 /卒中 /血管性死亡 0 10 20 30 40 23% RRR ASA vs 安慰剂 1 累计事件发水率(%) (心梗 缺血性脑卒中或血管性死亡) 23% RRR ASA vs 安慰剂 1 8.7% RRR 波力维 vs ASA2 14.9% RRR 有缺血性病史的 高危患者 3
