乳腺疾病概况及临床常见病的诊治.ppt

1、,苏大附一院广慈分院 综合外科,常见乳腺疾病的诊治及预防,近年来，随着生活环境的恶化及生活压力的增加，女性乳房健康问题已经到了令人忧虑的地步。据统计：在25岁以上的中青年女性中，各类乳房问题发生率高达70%，育龄妇女则更高达80%以上。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国每年女性乳腺癌发病约16.9万，是女性第二位最常见恶性肿瘤；死亡约4.5万，是女性第六位最常见的恶性肿瘤死亡原因。,乳腺疾病发病概况,前 言,包括乳房自查、临床乳腺检查、乳房X线摄影（钼靶）、乳腺超声检查、乳腺近红外线扫描检查、乳腺CT检查、乳腺磁共振检查、乳管内视镜检查和乳腺组织活检病理学检查等。,乳

2、腺疾病常用普查方法,乳房自查,从理论上来讲，定期进行乳房自我检查是早期发现乳腺病灶的有效方法。视：站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。触：检查左乳时，左手上举或叉腰，用右手检查左乳，同法检查右乳时，右手上举或叉腰，用左手检查右乳，以指腹轻压乳房，触摸是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 如发现乳腺内肿物或出现乳头

3、溢液等情况及时就医，避免耽误病情。,临床乳腺检查,如同任何其它部位的体检一样，临床乳腺检查既可以用作普查（检查无症状的女性有无乳腺癌），也可以用作诊断（评价异常乳腺，排除乳腺癌），由专业医生来检查。一般包括视诊及触诊。,视诊,视诊一般包括观察乳房外形是否对称，皮肤有无隆起或凹陷（桔皮征、酒窝征），皮肤有无红肿、破溃，表面有无静脉曲张；乳头是否存在凹陷、偏位或湿疹，有无溢血溢液，性状如何等等。,触诊,乳房检查的顺序：外上外下内下内上 中央（乳头、乳晕）区。肿块：记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况。腋窝淋巴结（四组）：中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。记录位置、数字

4、、大小、质地及移动度。,乳房X线摄影（钼靶检查）,大量资料表明，实施乳房X线检查是迄今为止发现乳腺早期肿瘤的最重要的有效手段。乳房X线普查可以检出临床隐匿乳腺癌和微小癌。一般认为，40岁（有人认为35岁）以上的女性应进行定期的乳房X线普查。有几种特殊情况也应列入X线普查：（1）临床或自检发现乳腺有异常时，包括局部增厚、结节、乳头溢液等，或乳房较大，临床触诊不满意时。（2）30岁以上女性而有母系乳腺癌家族史时。（3）曾患乳腺良性病变或对侧乳腺癌病人。,乳腺超声波检查,高频超声波检查目前正逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。主要有如下优点：（1）没有放射性损伤，对年轻的女性更为适宜；（2）在鉴别

5、实性肿块和囊性肿块方面有明显的优势，超声波检查可以发现直径2mm大小的囊肿；（3）可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查；（4）定位准确，显示乳腺层次清晰；（5）能够探测腋窝和锁骨上淋巴结情况；（6）超声波检查具有经济、简便、无痛苦无损伤的特点。,乳房近红外线扫描检查,近红外线扫描检查的原理是：投射光穿过乳房时如遇到强吸光区域，投射光会出现明显衰减，投射到皮肤上即形成异常灰影。当出现高代谢病灶时，病灶区域血流量上升，血红蛋白聚集即会出现异常灰影及血管异常影像。乳腺癌绝大多数是高代谢病灶，因此容易出现异常红外线图像。该检查有对人体无任何损伤、直观性好、价廉等优点，但是阳性率较低，同时受干扰因素较多

6、，如肿块在乳房边缘部位、肿块紧贴胸壁、肿块较小或乳房过小均使探头无法深入块影部位而致漏诊。,乳管内视镜检查,对于乳头溢液而无肿块的乳管内微小病变，进行细胞学涂片检查是目前临床上最常用的方法，方便易行。乳腺导管造影对于确定病变位置可提供帮助，有可能发现局限在导管内的微小病变。光导纤维乳管内视镜检查是目前检查乳头溢液的最佳选择手段。方法简便、痛苦小、影像清晰和定位准确。不但可以活检诊断，同时又可以进行治疗。,乳腺CT检查,CT检查既可以显示肿瘤的形态学特征，又可以反映肿瘤的血液动力学特点，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。但是由于CT检查不能显示病变内的钙化，特别是早期乳腺癌所伴有的微小钙化，同时由于?

7、B 检查的照射剂量大、检查费用高以及应用对比剂带来的副反应，所以不宜将它作为一种常规的早期乳腺癌筛查工具，而只是用于一种重要的辅助检查方法。,乳腺磁共振（MR）检查,乳腺MR检查不受乳腺密度的影响，对发现乳腺病变具有较高的敏感性。该方法的准确性高，敏感性强，而且无损伤。目前MR检查的目的性已明确：（1）早期乳腺癌的诊断（ 特别是直径2cm的病灶）；（2）鉴别良恶性病变；（3）观察乳腺癌的浸润情况。特别适用于那些被其它影像学检查方法遗漏掉的微小异常病灶。因此，MR是乳腺癌普查的最为理想的方法，由于价格较贵，目前难以普及。,乳腺组织活检病理学检查,上述检查发现的可疑病灶，须进一步检查以明确诊断，必

8、须获取可疑病变的组织，在显微镜下做出明确诊断。常用方法有：1.细针穿刺细胞学检查（FNA）；2.穿刺组织学检查（CBE）；3.导丝定位外科切除活检等。,BRCA1 和BRCA2基因检测,近年来确定的BRCA1 和BRCA2基因突变与遗传性乳腺癌密切有关。据估计，大约有5%10%的乳腺癌为这些基因突变所致，因此突变基因的携带者发生癌变的机率较高。由于我们可以进行突变基因检侧，因此可以对突变基因携带者进行乳腺癌监测。,新的细胞学诊断方法和血液检测,主要有流式细胞术、自动图像分析、体外基因扩增技术和细胞凋亡与增殖等。最近，有研究人员已在乳腺癌女性的血液中发现核基质蛋白（NMP）的存在，在这些基质蛋白

9、中选择了NMP66作为进一步的研究，通过质谱仪检测显示NMP66对乳腺癌具有特异性。,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,WHO（2012）乳腺肿瘤分类,临床常见乳腺疾病的诊治及预防,乳腺癌,病因、病理与临床表现1、病因：a.乳汁淤积 b.细菌感染 c.抵抗力低下 d.外伤性血肿感染及其他2、病理：急性炎症（炎性肿块）坏死液化脓液吸收纤维组织增生慢性炎症（包块）3、临床表现：（1）好发于哺乳期妇女，特别是初产妇。（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房的红、肿、热、痛及周围淋巴结的肿大。（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。,乳腺炎症,临床表

10、现,急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 ， 出现较明显的硬结，触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 ，有触痛 ，化验血常规白细胞计数升高 ， 严重时可合并败血症。 多发生在初产妇哺乳期。,治疗方法,1、暂停喂奶，尽量排尽奶汁，避免奶汁残存引起新的感染。2、热敷。3、抗生素治疗。4、脓肿切开引流。5、手术治疗。6、中医中药治疗（在专业指导下进行）,预防,（1）预防乳头破损：妊娠后期每日温水擦洗乳头，手指按摩并予75%酒精擦拭，使乳头表皮坚韧。（2）纠正乳头内陷：分娩前3-4个月开始手法矫正或用吸乳器。（3）防止乳汁淤积：每次哺乳应将乳汁吸

11、空；定时哺乳。（4）防止细菌侵入：注意婴儿的口腔卫生，不让婴儿含乳睡觉，哺乳后洗净乳头；乳头破损时应停止哺乳，及时抗生素治疗。,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全。乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。癌变几率3%增生发生于：腺管周围伴有大小不等的囊肿形成腺管上皮乳头样增 生伴乳管囊性扩 张小叶实质增生,乳腺增生,发病原因,目前，多认为与内分泌失调及精神、环境因素等有关。 1. 内分泌失调。 2. 情绪等精神因素的影响。 3. 人为因素或不良生活习惯 。4. 饮食结构不合理。5. 长期服用含雌激素的保健品、

12、避孕药。,临床表现,1. 乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期。2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，结节状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。（少见）4. 有23恶变：应注意有无迅速增长或质地变硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。,治疗方法,1 重在平时调理及预防，多数在数月12年间可以自行缓解，多不需特殊治疗。2 中药逍遥丸、乳癖消或汤剂等。3 雄激素、三苯氧胺。4 上述治疗无效、发现局部病变有明显改变时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变时，则行乳房根治性切除术。,预防,1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。2、改

13、变饮食结构。3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。4、多运动，防止肥胖提高免疫力。5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。 7、自我检查和定期复查。 8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。 9、心理治疗。,附：乳腺增生症的认知误区,误区1：肿块不痛不痒，不挡吃不挡喝，不用管。误区2：再生一个孩子或者绝经后自然就好了。误区3：治疗后乳房不痛就是病好了，不用再治疗了。误区4：乳腺增生病只有女性才得，男性不会得这种病。误区5：把治愈的希望完全寄托在药物上。误区6：乳腺增生病一定会变成乳腺癌。误区7：乳房偏小的人就不会得乳腺增生病。,乳腺纤维腺瘤是乳腺

14、疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20-30岁之间。其发生与雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝经期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变。一般为单发，但有15%-20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。,乳腺纤维腺瘤,发病原因,1.雌激素水平失衡 2.局部乳腺组织对雌激素过度敏感 3.饮食及身体因素 4.遗传倾向,临床表现,乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房

15、胀痛不适等症状。,治疗方法,1.手术治疗（传统开放性手术、麦默通微创手术）2.中医治疗3.定期复查，密切观察随访,预防,1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。 3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 4、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。

16、5、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。 6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。,乳腺囊肿,乳腺囊肿分为单纯囊肿（又称为乳腺囊性增生）及积乳囊肿。两者均为良性病变，被覆薄层上皮组织，囊内容物多为液体，B超表现为无回声结节。乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变。临床上，乳腺单纯囊肿可有自限性，经过3年或更长时间后病变可以停止，但有时亦可继续进行，最终导致癌变，但几率很小。,发病原因,引起乳腺囊肿的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生症、

17、炎症或肿瘤压迫，可造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内而形成乳腺囊肿。也可因哺乳习惯不良，乳汁瘀滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿，细菌侵入，继发感染，导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。,临床表现,最初症状一般是乳腺肿物，单侧多见，位于乳晕区外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性有轻度触痛，直径常在23cm， 一般无腋区淋巴结肿大，年轻妇女在哺乳期或之后发现乳房边界较清的肿物，并主诉在哺乳期中曾患过乳腺炎，检查在乳晕区外的较边缘部位触到边界清楚，活动、表面光滑的肿物。,治疗方法,1、手术治疗 单纯的囊肿多数需手术诊治，但手术前要排除恶变的可能，以确定手术范

18、围。 2、中医治疗 中医治疗以和胃化痰、舒肝理气为治疗原则，来改善疾病带来的乳房肿块症状以及其他不适体征。乳腺囊肿是由于肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结所致，可分为肝郁脾虚型和冲任失调型两类。,预防,乳腺囊肿的饮食应注意少吃油脂类食物、防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物、禁止滥用避孕药及含雌激素的美容用品，专家建议患者宜常吃海带橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品。 乳腺囊肿患者宜常吃海带，有消除疼痛、缩小肿块的作用，多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。适当补硒。硒，是人体不可缺少的微量元素，具有极强的抗氧化能力。,女性乳腺有1520个乳腺导管，开口于乳头。乳腺导管内乳头状

19、瘤是指发生在导管上皮的良性肿瘤，其发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。一般认为是癌前期病变，癌变率为5%12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以4050岁者居多，是临床上常见的乳腺良性肿瘤。,导管内乳头状瘤,发病原因,病因目前尚不清楚，常规认为病因与女性雌激素分泌紊乱有关。,临床表现,1.乳头溢液乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。中央型导管内乳头状瘤较易出现乳头溢液，而外周型乳头状瘤很少出现溢液。2.乳腺肿块由于乳腺导管内乳头状瘤瘤体小，多数情况下临床查体摸不到肿块。,治疗方法,乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。临床体检能触及肿块者，手术切除病变导管送检

20、即可，待病理回报。对临床体检摸不到肿块的患者术前必须对病灶定位，如术前靠乳管镜定位可在皮肤上进行标记，必要时还可在乳管镜检查时置入“金属定位线”，为术中引导手术切除病灶；二是在手术中找到溢液乳管开口放入探针或注入蓝色染料（亚甲蓝），术中利用探针或蓝染的区域引导切除病灶送检。,预防,乳腺自我检查（自查）结合定期体检，若发现乳头溢血溢液应及时至医院就诊完善诊治。,乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。在美国，约12%的女性会在有生之年患乳腺癌，即每8位女性中会有1人患乳腺癌。随着我国人民生活水平的不断提高，乳腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势，年增长率达到2%，在城市，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤。

21、,乳腺癌,特殊类型乳癌,炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差。,特殊类型乳癌,Pagets 病，乳头湿疹样癌（Pagets carcinoma of the breast）为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳头瘙痒、烧勺感，以后部分乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞肖样痂皮。其特点为发展慢，淋巴转移晚，恶性度低,少见乳腺恶性肿瘤,乳房肉瘤（Sarcoma of breas）是指发生在乳腺间叶

22、组织的恶性肿瘤。乳腺肉瘤按其来源基本上可分为纤维上皮性肉瘤和间叶组织性肉瘤，另外还有混合型恶性肿瘤及淋巴系统来源的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。恶性程度较高，并可发生早期血行转移，预后较差。,发病原因,1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育，晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。3. 乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。（注意：这里说的是非典型增生，不是通常口语中的乳腺增生） 4.

23、遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史（一级直系亲属患乳腺癌）的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。 5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 6. 放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。,临床表现,最多见乳房的外上象限（4550），乳头、乳晕（1520），内上象限（1215）。1. 乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，移动度差。2. 乳癌局部体征: 癌肿处皮肤凹陷：侵及Coopers 韧带，“酒窝征” 乳头内陷和乳头偏位 “橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和

24、皮下淋巴管所致3侵及胸筋膜、胸肌，肿块固定；4远处转移： 腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大 肺转移：胸痛、气急。 肝转移：肝肿大、黄疸。5. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。,常用辅助检查,1. 乳腺钼靶2. 乳腺B超3. 动态增强核磁共振4.穿刺活检,乳腺癌TNM分期,T：原发肿瘤的长径N：区域淋巴结转移M：远处转移,T 原发肿瘤长径,TX 原发性肿瘤无法评估（如已切除）T0 无原发性肿瘤的证据Tis 原位癌 ：导管原位癌Tis（DCIS）、小叶原位癌Ti

25、s（LCIS）、乳头Pagets 病（乳腺组织内无浸润癌或原位癌）T1 肿瘤最大径20mm T1mi 肿瘤最大径1mm T1a 1mm肿瘤最大径5mm T1b 5mm 肿瘤最大径10mm T1c 10mm肿瘤最大径20mmT2 20mm肿瘤最大径50mmT3 肿瘤最大径50mmT4 不论肿瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节） T4a 侵犯胸壁，仅有胸肌粘连或侵犯不包括在内 T4b 皮肤水肿（包括橘皮样改变）或溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节，但不符合炎性乳腺癌的标准。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌,N 区域淋巴结（临床分期）,NX 区域淋巴结无法评估（如已切除）N0 无区

26、域淋巴结转移N1 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可移动N2 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，固定或融合；或临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移的临床证据； N2a 同侧I、II级腋窝淋巴结转移，淋巴结彼此间或与其他组织固定、融合； N2b 临床上发现有同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据；N3 同侧锁骨下淋巴结转移（III级腋窝淋巴结），伴或不伴I、II级腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，伴I、II级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴

27、结转移,N 区域淋巴结（病理分期）,pNX 区域淋巴结无法评估（如已切除或未进行病理学检查）pN0 无组织学上区域淋巴结转移 pN0（i-）无组织学区域淋巴结转移，IHC阴性 pN0（i+）区域淋巴结转移中恶性细胞不超过0.2mm（通过HE染色或IHC方法确定，包括ITC） pN0（mol-） 组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性（RT-PCR） pN0（mol+） 组织学上无区域淋巴结转移，分子生物学检测阳性（RT-PCR）pN1 微转移；1-3个腋窝淋巴结转移；和/或通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现* pN1mi 微转移（超过0.2mm,但不超过2.0mm） p

28、N1a 1-3个腋下淋巴结转移，至少一个转移灶 大于 2.0mm pN1b 通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现* pN1c 1-3个腋窝淋巴结转移，同时通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移或大体转移，但临床上未发现*,N 区域淋巴结（病理分期）,pN2 4-9个腋窝淋巴结转移；或临床上*发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN2a 4-9个腋窝淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落）pN2b 临床上*发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN3 10个腋窝淋巴结转移;或锁骨下淋巴结转移；或临床上*发现同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多I、II级腋窝淋巴结

29、阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移，同时前哨淋巴结活检发现同侧内乳淋巴结微转移或大体转移，但临床上未发现；或同侧锁骨上淋巴结转移。pN3a 10个腋下淋巴结或锁骨下淋巴结转移（至少有一个超过2.0mm的肿瘤集落）pN3b 临床上*发现内乳淋巴结转移，同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性；或超过3个腋窝淋巴结转移时有同侧乳房内淋巴结临床阴性的镜下转移；pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移*“临床上未发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体格检查未发现*“临床上发现”指影像学（除外淋巴结闪烁扫描）或临床体检发现高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移,M 远处转移,M0 无远处转移的临床或影

30、像学证据 c M0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm的肿瘤细胞，患者无转移的症状及体征M1通过传统的影像学方法发现的远处转移和或组织学证实超过0.2mm的转移灶,治疗方法,乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下，乳腺癌的治疗趋势包括保留乳房和腋窝的微创手术、更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。现代医学需要脱离传统的经验医学模式而遵照循证医学证据。基于国际上大规模的临床研究和荟萃分析结果，目前在乳腺癌治疗领

31、域国际上有影响力并被临床普遍接受的有欧洲的St. Gallen早期乳癌治疗专家共识和美国国家癌症网（NCCN）治疗指南。,乳腺癌的预防,1、保持心情愉快：怒伤肝，肝气郁滞，百病生矣。中医有“百病皆生于气”之说。因此，保持乐观开朗的情绪，以使肝气顺畅，则病难近身。2、远离人造纤维：内衣尽量选用天然的，纯棉材质的内衣。3、定期乳腺检查：乳腺癌早期肿块较小，不容易自查到。4、保持正常体重：减少高脂肪、高热量尤其是油炸食品的摄入。5、避免饮酒抽烟：尤其是二手烟。6、坚持母乳喂养：从未哺乳易导致乳房积乳，不通则病。,乳腺疾病的整体预防,1、适时婚育、哺乳，对乳腺有利，另外，保持夫妻生活和睦、生活规律，能

32、够消除不利于乳腺健康的因素。 2、保持心情舒畅，情绪稳定。如果情绪不稳定，会抑制卵巢的排卵功能，也可使雌激素增高，导致乳腺增生。 3、要避免使用含有雌激素的面霜和药物。4、积极防治妇科疾病，也是减少乳腺增生诱发因素的一个重要环节。5、要注意的就是患有乳腺增生病人最需要做的是定期复查。每半年或1年做一次乳腺B超检查，35岁以上、乳痛症状较重的病人可每年行双乳钼靶照片一次，早期可以服药治疗，而大部分病人不需服药。所谓“服药可以预防癌变”的提法是没有根据的。,饮食指导,1.有乳腺疾病的女性应吃低脂肪并富含维生素的饮食，保持营养搭配均衡。2.平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。 3.进食富含纤维素的蔬菜。4.女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：,