贫困人口健康扶贫流程图.DOC

1、贫困人口健康扶贫流程图（核心：就近便民、健康服务、合理救治、合理控费、救助保障）贫困人口家庭卫生院签约服务团队（签约村医）旗 直 医 疗 机 构 （专家签约团队、微信群）完善家庭签约服务、规范台帐、完善健康扶贫动态管理系统健康体检问诊分类慢病术后康复健康服务事前大病、重病 慢病术后康复大病、重病确需转入上级医疗机构治疗的患者可救治的患者，挂号识别，先诊疗后付费 1.自愿放弃或自愿选择到定点医院以外的医疗机构就诊。2.未办理转诊手续的患者。3.当地居住且不按转诊流程直接到外地就医的患者。需要转上一级医疗机构救治的患者专家组根据病人实际情况制定具体诊疗方案和临床路径，并按要求控制费用，部分因医院条

2、件限制，可外聘专家经旗人民医院指定科室、指定专家出据转诊单在“一站式”窗口同时享受健康扶贫医疗救助保障 不享受医疗救助保障可享受“两提两降”在旗内指定地点办理医疗救助保障手续建议到旗内基层医疗机构就诊（享受六重保障）到旗人民医院进一步检查建议转诊到旗内上级医院进一步检查提供上门随访，根据上级医院指导送医送药（集中代购）（享受六重保障）贫困人口大病救治专家组综合鉴定合理治疗、控费事中治疗结束后享受“一站式”报销转出旗外指定医疗机构治疗兜底保障事后危急重症患者动员社会力量广泛开展社会救助包扶干部、签约医生上门宣传，电视报纸宣传栏宣传册等多种形式深入开展健康扶贫政策宣传开展一对一服务（日常咨询），每

3、半年至少上门服务 1 次视 病情分类强化疾病综合防治，让群众不得病、少得病附件1：附件 2：贫困人口“一站式”窗口报销流程图1.贫困人口在旗内定点医疗机构就诊开通绿色通道，对贫困人口不收取住院押金，实行“先诊疗、后付费”。2.在旗内定点医疗机构就诊的贫困人口，在各健康扶贫“一站式”窗口结算医疗费用时，只需缴纳上级部门要求的自付部分便可出（离）院。3.需要到旗外就诊的贫困人口需要办理转诊手续，出院后到旗医保局服务大厅“一站式”服务窗口办理基本医保（医保基金支付）贫困人口基本医保报销比例提高 10%，住院起付线降低 50%，慢病门诊不分病种并在慢病门诊统筹的基础上在市内医疗机构就诊的不设起付线，在

4、市外医疗机构就诊的起付线降低 50%，报销比例达到 70%。民政健康扶贫医疗救助（脱贫医疗补助）（财政专户支付）贫困人口医疗费用经基本医保、大病商业保险报销、“脱贫保”报销后，实际费用由民政健康扶贫医疗救助和脱贫医疗补助报销达到上级要求比例。大病商业保险（由医保保险公司支付）贫困人口大病商业保险各段提高10%，起付线降低 50%“脱贫保”合作协议（财政专户支付）贫困人口医药费用经基本医保、大病商业保险后，按照“脱贫保”合作协议条款进行报销。贫困人口就诊自付部分（由患者自付）贫困患者自付比例不超过上级部门现行政策要求的自付部分报销部分贫困患者实际报销比例达到上级部门现行政策要求在定点医疗机构设立

5、一站式服务窗口，并根据各部门、单位报销政策，建设相应报销系统。整合民政、保险、扶贫健康扶贫医疗救助资金，财政建立专户，授权一站式服务窗口结算。建立完善卫计、人社、民政、扶贫等部门协调对接机制，资金预付机制和定期结算联审机制。完成“一站式”窗口报销基础建设- 3 -相关手续。附件 3：贫困人口转诊证明（存根）兹有达拉特旗 镇 村（嘎查、社区）姓名 性别（男 女），身份证号 ，经旗人民医院初步诊断为 ，由于 原因（转诊原因），建议转诊到 定点医疗机构治疗，请予以接洽治疗。主治医生签字： 旗人民医院负责人签字：旗医保局负责人签字：旗人民医院公章： 年 月 日备注 转诊原因：1、条件有限、无法治疗；2

6、、急危重症直接转入上级定点医疗机构；3、本院可以就治，但患者主张自主就医，自愿放弃享受政府健康扶贫医疗救助保障政策 。贫困人口转诊证明（存根）兹有达拉特旗 镇 村（嘎查、社区）姓名 性别（男 女），身份证号 ，经旗人民医院初步诊断为 ，由于 原因（转诊原因），建议转诊到 定点医疗机构治疗，请予以接洽治疗。主治医生签字： 旗人民医院负责人签字：旗医保局负责人签字：旗人民医院公章： 年 月 日备注 转诊原因：1、条件有限、无法治疗；2、急危重症直接转入上级定点医疗机构；3、本院可以就治，但患者主张自主就医，自愿放弃享受政府健康扶贫医疗救助保障政策 。- 5 -附件 4：贫困人口健康扶贫医疗救助保障

7、资金办理委托书因本人 （姓名）、身份证号 在 （定点医疗机构名称、医保局）就诊，出院（或门诊离院）时只结算了按现行政策自已应付部分，现委托定点医疗机构到旗医保局、中国人寿财险有限公司、旗民政局、旗扶贫办、旗卫计局等相关部门按照达拉特旗建档立卡贫困人口健康扶贫“六重” 保障实施方案办理相关结报手续，并且将相关报销资金打入定点医疗机构（旗医保局）帐户内，对委托单位在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均以认可，并承担相应的法律责任。委托办理人签字（印章）年 月 日备注本委托书一式四份，各相关部门各留存一份。- 6 -附件 5：贫困人口住院（慢病门诊）结算清单定点医疗机构名称 ： 负责人： 复核人

8、： 经办人：备注：附 1.城乡医保结算清单 附 2.大病商业保险结算清单 附 3.“脱贫保 ”结算清单 附 4.民政医 疗救助清单 该清单一式四联姓名 性别 身份证号家庭住址人员类别农村牧区建档立卡贫困人口联系方式诊断结果入院时间出院时间第 次医疗费用结报情况住院号结算单号医疗总费用可补费用结算项目 结算金额 占比 负责人签字基本医保大病商业保险健康扶贫 “脱贫保”民政医疗救助保障费用结算情况合计结算总费用个人自付费用- 7 -附件 6：贫困人口就医报销粘帖页附 1.基本医保结算清单附 2.大病商业保险结算清单 附 3.脱贫保”结算清 单附 4.民政医疗救助保障清单- 8 -附件 7：贫困人口

9、住院门诊累计结算清单定点医疗机构名称 ： 负责人： 复核人： 经办人：备注：附各次结算凭证姓名 性别 身份证号家庭住址人员类别农村牧区建档立卡 贫困人口联系方式全年医疗费用结报情况住院时 间单次费 用基本医保报销大病商业保险脱 贫 保民政救助保障报销总 费个人自付备注合计全年总费用 实际报销 个人自付自付比例 脱贫医疗补助金额- 9 -附件 8：贫困人口就医报销粘帖页第一次结算凭证第二次结算凭证第三次结算凭证第四次结算凭证第五次结算凭证第六次结算凭证第七次结算凭证第八次结算凭证- 10 -附件 9：达拉特旗健康扶贫慢性病患者用药领取回执单患者姓名： 所属病种： 现居住地址： 配送药品时间： 金额（元）药品名称 规格 批号 数量 价格 小计医保其它自付合计 大写： ：责任医生签字： 患者签字：备注：此表一式三联：卫生院、责任医生、患者各留一联