1、骨骼与肌肉系统,（一）、X线检查：X线平片为首选检查方法1、体位：正、侧位，斜位、切线位和轴位等 2、包括周围软组织，四肢长骨包邻近一个关节 3、对称部位应注意对称投照,一、检查技术,（二）、CT 检查 1、优势：显示复杂部位的解剖结构、病变细节、软组织病变 、定位、定性、定量诊断等优于X线平片 。 2、检查方法:轴位、MPR、3D重建 平扫检查：观察窗口（骨窗与软组织窗） 增强检查：用于软组织病变 椎管造影CT检查：CTM，很少用,（三）、MRI检查： 对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓、脊髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿、脊髓病变等都能很好显示，但是MRI对钙化和细小骨
2、化的显示不如X线和CT。,二、骨、关节正常解剖及X线表现,骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规则骨,由外向内：骨膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓,骨的发育：骨化与生长 骨化：膜化骨、软骨内化骨生长：成骨与破骨,成年人骨X线表现：（以长管状骨为例）,由外向内：骨外膜（骨膜）骨内膜骨皮质骨松质（松质骨）骨髓,骨端,骨干,小儿骨骼X线特点： 小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骺、骺板等,骨龄 在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄；骨骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄，就是骨龄。是判断骨骼发育的参考资料之一。,骨干,干骺端,骺,骺板,生长线,脊柱,
3、正常椎间盘CT表现：,（1）与相邻椎体形状一致（2）与相邻椎体大小一致（3）密度均一（4）软组织密度 CT值：80-120Hu（5）髓核与纤维环不能区分（6）颈段近圆形 胸段后缘深凹 腰段后缘浅凹 骶段后缘平直或后凸,（四）关节：,人体关节分三类： 不动关节，即纤维性关节如颅缝； 微动关节，即软骨性关节如耻骨联合； 能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔，如四肢关节。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 关节有两个或两个以上骨端，骨性关节面上关节软骨，关节囊外层为致密结缔组织，内层为滑膜。,关节的正常X线表现 关节间隙：在X线片上由于关节软骨、关节囊都是软组织密度，呈半透明间隙，称之为
4、关节间隙。 X线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。 新生儿由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，关节间隙显得很宽，随年龄增长渐窄至成人宽度。CT与MRI在关节显示上优于X线平片。,骨、关节基本病变影像表现,骨骼与肌肉系统,（一） 骨质疏松（osteoporosis）：定义：组织学改变：,一 骨骼的基本病变：,X线表现：（1）骨密度降低（2）骨小梁变细（3）皮质变薄、髓腔变大（4）容易压缩骨折（椎体）（如何与外伤骨折鉴别）,病因：广泛性（老年、绝经妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等） 局限性（病理性失用）,（二） 骨质软化(osteomalacia)：定义：组织学改变
5、,X线表现：（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、边缘毛糙（3）皮质变薄、干骺端边缘不光整，杯口样扩大（4）容易变形、假骨折线,病因：钙盐沉积障碍VD缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低 小儿佝偻病、成人骨质软化症,（三） 骨质破坏(distruction of bone)：,定义：X线表现：（1）骨质局限性密度降低 （2）骨小梁减少、中断、消失 （3）骨皮质破坏（早期：哈氏管周围虫蚀状、筛孔状； 晚期：融合成大片） （4）病理性骨折,病因：炎症、T.B、肿瘤、肿瘤样病变,（四） 骨质增生、硬化,定义：X线表现：（1）骨密度增高（2）骨小梁变粗、变大、扭曲（3）皮质增厚、边缘
6、不光整，呈波浪状、髓腔变窄、消失病因：局限性：慢性炎症、外伤、肿瘤 广泛性：代谢性或内分泌障碍（甲旁低）、中毒性 （氟中毒）、先天性（石骨症）,（五）骨膜增生（periosteal proliferation）：,定义：组织学改变：X线表现：病因：炎症、恶性肿瘤、外伤等,（六）骨内或软骨内钙化,（七）骨质坏死(necrosis of bone)-死骨(sequestrum),定义：X线表现：骨密度增高病因：血供中断 慢性炎症（化脓性骨髓炎）、骨缺血性坏死、外伤骨折后,股骨头缺血坏死,病因：影像表现：,1、软组织肿胀：见于急性骨骼炎症,2、软组织肿块：恶性肿瘤侵犯3、软组织内钙化或骨化：外伤后骨
7、化性肌炎,（八）周围软组织病变,（一）关节肿胀（swelling of jiont）： 关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、关节腔内积液-关节疾病早期的表现,X线：关节周围软组织肿胀、密度增高 积液：间隙增宽,病因：关节外伤、炎症、出血,二、关节的基本病变：,（二）关节破坏（destruction of jiont）：关节软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。,X线：关节间隙变窄（关节软骨） 骨性关节面（关节面不光滑、毛糙、虫蚀样骨质缺损区）,病因：炎症、结核、肿瘤、类风湿疾病,（三）关节退行性变（degeneration of jiont）,X线：关节间隙变窄（关节软骨） 骨性关节面增生、硬化 关节囊肥厚、钙化,好发于承重的关节（脊柱、髋、膝）老年、长期负重、运动员,（四）关节强直(ankylosis of jiont)：,关节破坏,骨端纤维组织、肉芽增生、连,纤维性强,骨端骨小梁贯穿、骨端融合,骨性强直,关节破坏,骨端纤维组织、肉芽增生、连接,纤维性强直,（五）关节脱位（dislocation of jiont）：,程度,不完全脱位（半脱位）,完全脱位（全脱位）,病因,先天性脱位：先天性髋关节脱位,病理性脱位：关节破坏后，关节囊薄弱、韧带松驰,外伤性脱位：发生于活动范围大，关节囊、韧带松驰、结构不稳,
