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精选优质文档-倾情为你奉上备注：每一项检查内容后的数字代表2011综合医院评审细则对应的检查项目第一节 基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，手术科室需要定期分析手术质量，有记录。（组织体系中需注明医疗小组责任）-4.1.1.32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施-4.2.1.23、完善的医疗质量管理制度-13项目核心制度（其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗）-4.2.2.1；4.2.2.24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录。-4.2.2.35、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生）-预案、培训、八大防范措施，不良事件报告、处理；（加分项）-4.2.4.3（针
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