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精选优质文档-倾情为你奉上申请编号：渝 ( ) 第 号放射诊疗许可申请表申 请 项 目 放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影象诊断 申请单位(盖章) XX人民医院 申 请 日 期 XXXX年X月X日 中华人民共和国卫生部制填 写 说 明一、 申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、 申请单位基本情况及申请许可内容由申请单位填写。三、 表中 “负责人”，法人单位是指法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责人姓名。四、 凡文字后有 者，应当选择与申请内容相符的方框中打“”。五、 射线装置的“主要参数”是指X射线机的额定电流（mA）和电压（kV）、加速器的最大剂量率、最大X射线能量、最大电子线能量等主要性能参数。六、 非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。七、 “最大等效年操作量”、“最
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