1、,雌孕激素的协同和拮抗作用,Estrogen and Progestin齐鲁医院不孕不育诊疗中心邓晓惠,gynecologic endocrinology,如何在临床工作中恰当应用雌孕激素？,女性的月经周期,卵巢的周期激素的周期内膜的周期,卵泡,排卵,黄体,白体,雌,增殖期,分泌期,月经期,雌,雌,孕,孕,卵巢是女性性腺，女性性激素主要由卵巢分泌，如雌激素、孕激素及少量雄激素。雌激素：卵泡膜细胞、颗粒黄体细胞 妊娠黄体胎儿胎盘单位孕激素：颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞 妊娠黄体胎盘合体滋养细胞,雌孕激素的合成与分泌,生殖内分泌轴,中枢皮层,下丘脑,垂 体,子宫,促性腺激素释放激素（GnRH）,F
2、SH-促性腺激素-LH,排卵,雌激素,孕激素,卵巢,雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说,雌酮,雌二酮,FSH,雄烯二酮,睾酮,芳香化酶,卵泡膜细胞,颗粒细胞,基底层,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的生理作用,拮抗和协同,雌孕激素的生理作用,不明确,雌孕激素的生理作用,协同和拮抗,雌孕激素的生理作用,协同,雌孕激素的生理作用,拮抗,雌孕激素的临床应用,功能失调性子宫出血,功血-止血,性激素孕激素雌激素复方短效口服避孕药刮宫术辅助治疗一般止血药（妥塞敏）丙酸睾丸酮矫正凝血功能矫正贫血抗炎治疗,药物与临床 20
3、11 年10 月第18 卷第29期,功血-调整周期 孕激素后半周期疗法 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素联合疗法,子宫内膜增生,子宫内膜增生的病因,长期雌激素刺激、缺乏孕激素对抗不排卵肥胖内分泌功能性肿瘤外源性雌激素雌激素替代疗法 绝经后服用TAM 治疗乳腺癌,孕激素抑制排卵转化内膜剂量,Schindler AE, et al. Maturitas,2003,S7-S16,子宫内膜增生治疗,子宫内膜单纯性增生 孕激素后半周期疗法地屈孕酮 10-20mg/d，10-14天，3-6个月甲羟孕酮 10mg/d，10-14天，3-6个月甲地孕酮 5-10mg/d，10-14天，3-6个月炔诺酮 2.5-5m
4、g/d，10-14天，3-6个月复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月,子宫内膜增生治疗,子宫内膜复杂性增生 孕激素连续治疗地屈孕酮 10-20mg/d，22天，3-6个月甲羟孕酮 10mg/d，22天，3-6个月甲地孕酮 5-10mg/d，22天，3-6个月炔诺酮 2.5-5mg/d，22天，3-6个月复方口服避孕药 1片/日，21天，3-6个月3-6个月诊刮或宫腔镜复查,子宫内膜增生治疗,子宫内膜不典型增生 大剂量孕激素连续治疗甲羟孕酮（MPA） 200-600mg/d，连用3个月3个月诊刮或宫腔镜复查注意检查肝功、血脂,绝经期激素补充治疗,HRT的常用给药方案,有子宫,无子宫,绝经
5、后,围绝经期,雌激素/日,雌激素/日,孕激素/日,雌激素/日,孕激素/日,闭经,闭经,女性性幼稚（性腺功能低落，原发性闭经） 第一阶段促进身高和乳房发育： 17-雌二醇 0.5mg qd 第二阶段促进生殖器发育： 17-雌二醇 1-2mg qd 子宫发育完全后定期给予孕激素或雌孕激素序贯疗法,阴性,阳性,雌孕激素序贯周期法 3个周期,少量月经量,正常月经量,孕激素试验,雌孕激素序贯周期法3个周期,后半期孕激素,对有内源性雌激素水平的患者要定期孕激素保护子宫内膜,孕激素试验,闭经诊治流程,对低雌激素患者给予持续雌激素，子宫发育及子宫内膜获得对孕激素的反应能力后给予孕激素,口服避孕药的作用机制,雌激素和孕激素口服后血药浓度增高，通过负反馈作用抑制下丘脑促性腺释放激素的分泌；此外血中性激素对垂体前叶也有直接抑制作用，可使垂体前叶促性腺激素分泌减少，由于FSH分泌受抑制，妨碍卵泡的生长和成熟，也取消了排卵前雌激素高峰，由于月经中期的LH峰消失，排卵过程受到抑制。,避孕药的非避孕作用,减少月经量功血止血抗高雄的作用对子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经的作用对子宫内膜息肉的作用,黄体期促排,黄体期超排卵不会出现自发的LH峰，因此黄体期超排卵变得简单，不需要使用防止提早排卵的药物由于垂体被抑制，LH水平保持在生理的水平，因此卵子质量高，胚胎质量好，胚胎种植率高。,Thank you,
