物理诊断学名解+简答+题库.doc

1、一 . 名词解释： 【肝颈静脉回流征】是指在右心衰、心包炎时，按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更为明显（ hepatojugular reflex sign） 【强迫体位】是指因为疾病的影响，为了减轻痛苦而被迫采取的体位，常见有端坐呼吸、角弓反张位、蹲踞位、强迫立停位、辗转体位等。（ compulsive position） 【血管蜘蛛痣】是指皮肤小动脉末梢及其放射状分支的扩张现象，多发生于面、颈、上胸、上肢等上腔静脉分布的区域。与体内雌激素灭活减少有关，常见于肝炎和肝硬化。（ spider angioma） 【嗜睡】指病理睡 眠状态，可唤醒应答，停止刺激又入睡。（ somnolence） 【意识模

2、糊】意识不清，反应迟钝，定向力、理解力差，判断错误。（ confusion） 【昏睡】沉睡状态，不易唤醒，醒后答非所问，很快入睡。（ stupor） 【昏迷】浅：意识大部分丧失，无自主运动，角膜反射、对光反射、吞咽反射存在。 深：意识完全丧失，所有反射消失，只维持呼吸、循环功能（ coma） 【澹妄】意识模糊伴有精神失常（ delirium） 【奇脉】是指吸气时脉搏明显减慢或消失，是左心室搏血量减少所致，见于缩窄性心包炎和心包积液（ paradoxical pulse） 【交替脉】是节律规则而强弱交替的脉搏，是左心室心力衰竭的重要体征 ,多见于高血压性心脏病，急性心梗，主闭等。（ pulse

3、afternans） 【水冲脉】指脉搏骤起骤落，急促有力，多见于脉压增大，如甲亢、贫血、主闭等。（ water hammer pulse） 【扁平胸】指胸廓成扁平状，其前后径不及左右径的一半，见于瘦长体型者，亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核，肿瘤晚期等。（ flat chest） 【桶状胸】是指胸廓的前后径增加，有时几乎与左右径相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小 ，肋间隙增宽且饱满，见于矮胖体型者， COPD 及肺气肿患者。（ barrel chest） 【移动性浊音】当腹部内有较多的液体（ 1000ml 以上）存在时，叩诊腹部，因为体液的改变而出现浊音区变动的现象。 【振水音】由于胃内多量液体及气体

4、存留撞击时发出的声音，若清晨空腹或餐后 6-8 小时能听到此声，则提示幽门梗阻或胃扩张。 【肠鸣音】是指肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动，产生的气过水声。 【周围血管征】包括水冲脉，枪击声，毛细血管搏动征， Duroziez 双重杂音，提示有脉压增大，主要见于重度主闭，甲亢，严重贫 血等。 【颈项强直】病人仰卧，检查者轻托其头部做被动曲颈动作，若颈肌抵抗力增强或有颈后疼痛，为颈项强直。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 【舒张早期奔马律】是在心尖部听及的一种额外心音，发生在舒张期的三音心率，常伴有心率加快，又称第三心音奔马律。提示有严重器质性心脏病，见于心衰，急性心梗，扩张型心肌

5、病等。 【心音分裂 splitting of heart sounds】是当心室舒张和收缩时，两个房室瓣与两个半月瓣关闭明显不同步时，听及心音分裂成两个声音。 【反跳痛 rebound tenderness】当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2-3 指压于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，若此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。 【干啰音】是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。见于支气管哮喘、慢性支气管炎和支气管内膜结核或肿瘤等。 【湿啰音】系由于吸气时气体通过呼吸道内分

6、泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，多见于肺部感染性病变及肺淤血，急性肺水肿等。 【稽留热】是指体温恒定维持在 39-40 度的高水平，达数天或数周， 24h 内体温波动范围不超过 1 度，见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。（ continus fever ） 【弛张热】又称败血症热型。指体温在 39 度以上，波动幅度大，波动超过 2 度，但都在正常水平之上，见于败血症，风湿热重症肺结核及化脓性炎症等。 【被动体位】患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。（ positive position） 【端坐呼吸】见于心扉功能不全的病人，以便于辅助呼吸机参与呼吸运动，加大膈肌活

7、动度，增加肺通气量，并减少回心血量以减轻心脏负担。 【 玫瑰疹】一种鲜红色圆形斑疹，直径 2-3mm，压之褪色，为病灶周围血管扩张所致，多见于胸腹部，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹。（ roseolas） 【 Musset 征】见于严重的主动脉瓣关闭不全，与颈动脉搏动一致的点头运动。 【眼球震颤】双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。见于耳源性眩晕，小脑疾患等。 【胸骨角】是胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，两侧分别与左右第二肋软骨连接，是记数肋软骨和肋间隙的主要标志，亦标志气管分叉，新房上缘，上下纵膈交界处及 C5 水平。 【腹上角】为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角， 正常为 70-11

8、0 度，又称胸骨下角。 【语音震颤】是被检查者发出声音，声波起源于喉头，沿着气管，支气管及肺泡传导到胸壁所引起共鸣的振动，可用手触及，故又称触觉震颤。 【潮式呼吸 cheyne-stokes 呼吸】不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少，并间插呼吸停顿，见于充血性心衰，大脑损伤（皮质水平）。 【间停呼吸 biot s 呼吸】呼吸与呼吸暂停相间呈间断呼吸，但呼吸深度常保持不变，见于颅血压增高，大脑损伤（延髓水平）等。 【震颤】器质性心血管病的特征，为血流经狭窄瓣口或关闭不全或异常通道流 至较宽的部位产生漩涡，使瓣膜，心壁或血管壁产生震动传至主胸壁所致。（ thrill） 【 Aus

9、tin Flint 杂音】见于中重度主闭，倒置左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 【 Graham Steel 杂音】由于肺动脉扩张导致相对性肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音，常合并 P2 亢进，见于二狭伴明显肺动脉高压。 【 Horner征】由于一侧的眼交感神经麻痹而出现同侧瞳孔缩小，眼球干陷，结膜充血，面部无汗等症状。 简答题 1.简述体格检查的基本方法 答：视诊、触诊、叩诊、听 诊、嗅诊 2.发热的分度有哪几种？ 低热 37.3 38中等度热 38.1 39高热 39.1 41 趋高热 41以上 3感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、

10、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 4临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 无菌性坏死物质的吸收 抗原 抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 5.如何鉴别咯血与呕血 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、肺脓肿、心脏病。 消化性溃疡 、肝硬化、急性胃黏膜病、胆道出血、胃癌。 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 咯出血的的颜色 鲜红 暗红色、棕色，有时为鲜红色 血中混出物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 6、简述问诊的方法与技

11、巧。 答：（ 1）以礼节性的交谈开始；（ 2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（ 3）避免暗示性提问及逼问；（ 4）避免重复提问；（ 5）避免使用特定意义的医 学术语；（ 6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 7、现病史包括哪些内容？答：（ 1）起病情况与患病的时间；（ 2）主要症状的特点；（ 3）病因与诱因；（ 4）病情的发展与演变；（ 5）伴随症状；（ 6）诊治经过；（ 7）病程中一般情况。 8.咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 答： 1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、 4.中枢神经因素 9.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾

12、病？ 答：引起呼吸困难的病因有： 呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） 心血管 系统疾病 中毒性疾病（理化因素或代谢障碍） 血液系统疾病 神经精神系统疾病其中为主要疾病。 10.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”， 常伴有干咳及高调气性喉鸣。 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴 有干啰音。 11.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？ 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。 右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。 12.对呼吸

13、困难的患者在 问诊时的要点包括哪些？ 答：发生诱因、表现、类型； 起病缓急； 与活动、体位关系、昼夜关系； 伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量； 有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等； 药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。 13中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO2 降低引起。发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 周围性发绀是由于周围循 环血流障碍所致。发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与

14、肢端使其温暖，发绀可消失。 14发绀的病因可分哪两大类？ 血液中还原血红蛋白增多；血液中存在异常血红蛋白衍生物。 15 请描述心绞痛的临床特点？ 答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，痛常放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。 16 心悸发 生的原因有哪些？ 1 心脏搏动增强 2 心律失常 3 心脏神经官能症 17.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和心尖区 不定 性质

15、柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为 3/6级以下 常在 3/6级以上 震颤 无 3/6 级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广 18.临床常开展的肝功能全套检查有哪些内容？ 答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代 谢检测、胆汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。 19.血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？ 常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。 20.血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高有何临床意义？ 答：若 STB 增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红素增高

16、伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细胞性黄疸。 21.腹痛的基本发生机制？ 腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。 22、什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？腹 泻：是指排便次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。 分为急性和慢性两种： 急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。 急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病和肝胆疾病； 内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒症，放射性肠炎等。 23 便秘发生机制中常见因素包括： 摄入食物过少或纤维素及水

17、分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的 正常蠕动。 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不 能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍： 24、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 STB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/STB 小于 1520% 3040% 大于 5060% 尿胆红素 + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少 /缺如 ALT,AST 正常 明显增高 轻度增高 /正常 ALP,GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对 VitK的反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增

18、加 /降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低，球蛋白升高 正常 25.简述引起头痛的常见颅内病变？ 答：引起头痛的常见颅脑病变有： 感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。 26.说出水肿的类型及临床意义 (1)全身性水肿 见于：心力衰竭 ；肾脏疾病；重症营养不良；肝硬化。其它：粘液性水肿 (指压凹陷不明显 )；经前期紧张综合征水肿；药物性水肿；特发

19、性水肿 (每项 2分 )。 (2)局部性水肿 见于：局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋巴回流受阻血管神经性水肿。 27.产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等 (3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等； (4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等； (5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。 28.水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性 同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者

20、可见于特发性水肿。 29、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？答：深部触诊法分为以下四种： 1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。 4、 冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。 30.水肿如何分度？ 水肿分为三度： 1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快； 2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢； 3)重度水肿：全身组织严重

21、水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 31局限性淋巴结肿大的临床意义？ 1)非特异性淋巴结炎； 2)淋巴结结核； 3)恶性肿瘤淋巴结转移。 32.在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？ 见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等 主要是由于脉压增大所致 33.试述胸骨角的临床意义。 答：（ 1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 （ 2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。 （ 3）相当于第 5 胸椎的水平。 34、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。 1、 答：（ 1）语音震颤增强，主要见于： A

22、，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等； B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。 （ 2）语音震颤减弱或消失，主要 见于： A，肺泡内含气量过多，如肺气肿； B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸； D，胸膜高度增厚捻连； E，胸壁皮下气肿 / 35 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？ 横膈位置的影响 纵膈位置的影响 心脏增大 先天性右位心 36 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？ 心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成； 心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。 37 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？心包摩擦感是在心前区的

23、胸骨左缘第 4 肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期 均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 38器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 答：鉴别要点如下 鉴别点 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定 性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为 3/6 级以下 常在 3/6 级以上 震颤 无 3/6 级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广 39怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 采用标准测量方法，至少 3 次非同日血压值达到或超过 140/90mmH

24、g，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。 1 级高血压：收缩压 140-159mmHg 舒张压 90-99mmHg 2 级高血压：收缩压 160-179mmHg 舒张压 100-109mmHg 3 级高血压：收缩压 180mmHg 舒张压 110mmHg 如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。 40简述脉压改变的临床意义？ 当脉压 40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压 30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣 狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 41.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？周围血管征包括水冲脉、枪击音、 Duroziez双重导音、

25、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。 42 简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 视诊：颜面苍白，点动运动， musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型 听诊：心尖区 S1 减弱，主动脉瓣区 A2 减弱，主动脉瓣听可听到舒张期 叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现 Austin-Flint 杂音，可有枪击音和杜氏二重音 43. 简述正常腹部可触到的包块 腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉

26、44. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。 叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水 1000ml 时，移动 性浊音阳性。 45. 简述急性腹膜炎的体征 视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。 触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。 叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动

27、性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 46. 简述肝硬化的体征 视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐 疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。 听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。 47简述脾肿大的测量法及临床分度 测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第

28、三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至 正中线的最短距离，以“”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下 2cm，为轻度肿大；超过 2cm 至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 48. 简述腹部常用的触诊法及适应征 触诊方法：（ 1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（ 2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（ 3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（ 4）深压触诊法：用于检查

29、压痛及反跳痛；（ 5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检 查腹腔内肿大的脏器或肿块；（ 6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童 49. 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块 （ 1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌；（ 2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿；（ 3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。 50简述腹部触诊的内容（ 1）腹壁紧张度；（ 2）压痛及反跳痛；（ 3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（ 4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（ 5）液波震颤；（ 6）振水音 51 试述如 何检查 Bab

30、inski征？ Babinski 征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。 1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 52 运动试验的适应证和禁忌证是什么？ 适应证有：对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别，评估冠心病病人的心肌负荷能力。评价冠心病的药物或手术治疗效果。进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。 禁忌证有：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤 ；不稳定心绞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先心病；急性或严重慢性疾病；严重高血压；急性心包炎或心肌炎；肺栓

31、塞；严重主动脉狭窄；严重残疾不能运动。 53、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？ 答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多 100 109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占 90%以上 ,以晚幼、中幼粒为主，原粒 +早幼粒 0.2,0.5 。尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。 58、试述血氨升高的临床意义？ （ 1）（ 1） 生理性增 高多见于进食高蛋白饮食或运动后。 （ 2）（ 2） 病理性增高见于严重肝损害（肝硬化

32、、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。 59、空腹葡萄糖增高可见于哪些情况？ 见于 1） 1型或 2 型糖尿病； 2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； 3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； 4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； 6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。 60 何谓高血钾症？其临床意义如何？ 血钾浓度高于 5.5 mmol/L 称高血钾症。临床上常见于： (1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大

33、量库存血。 (2)排泄困难：肾衰竭少尿期或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；休克，组织损伤，中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。 61.简 述腹膜腔穿刺术的适应症 抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因 大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状 行人工气腹作为诊断和治疗手段 腹腔内注射药物 诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血巴结活检术 62 腰椎穿刺术检查的禁忌征：凡疑有颅内升

34、高者，若有明显视乳头水肿或脑癌先兆者及凡处于休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均为禁忌。 63 简述十二指肠液引流术的适应症 适应症： 协助诊断：对十二指肠及胆汁进行常规、细胞学、细菌学及寄生虫检查，可协助诊断慢性胆囊胆道 炎、结石、肿瘤及寄生虫病等 测定十二指肠液内的胰酶，以了解胰腺功能 治疗：反复引流可协助治疗慢性胆囊、胆道炎症 64体温测量误差的常见原因是什么？ 1答： 1)测量前未将体温计的汞柱甩到 36以下； 2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧； 3)检测局部存在有冷热物品或刺激。 65. 引起营养不良的原因包括哪几个方面？ 2答： 1)摄食障碍； 2)消化

35、障碍； 3)消耗增多。 66皮肤弹性减弱见于哪些情况？皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。 67、 简述干性啰音的发生机制和特点。 答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（ 1）持续时间长；（ 2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（ 3）强度、性质和部位的易变性大。 68 试述心肌梗塞各期的心电图表现。 答：心肌梗

36、塞的心电图呈规律性演变：早期（超急性期）：心电图上产生高 大的 T波，以后迅速出现 ST 段斜型抬高，尚未出现异常 Q 波，仅持续数小时。急性期：高耸 T 波开始降低，出现异常 Q 波， ST 段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的 T 波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。近期（亚急性期）：抬高的 S-T段基本恢复至基线， Q 波持续存在，倒置 T 波逐渐变浅。持续数周至数月。陈旧期（愈合期）：心梗后 3 6月或更久。 S-T 段和 T波恢复正常或 T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的 Q 波。 物理诊断学题库 第一章 基本检查法 一、填空题 1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、

37、弹性、含气量 以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为 、 、 、 、和实音。 2、深部触诊法主要用于诊察腹内 和 等病变。 二、判断题 3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。（ ） 4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。（ ） 5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（ ） 三、名 词解释 6、恶病质 7、板状腹 四、选择题 A 型题 ： 8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（ ） A.大量心包积液 B.大量胸腔积液 C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E.胆绞痛 9

38、、浅部触诊法适用于下列哪项检查？（ ） A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度 C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊 10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？（ ） A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活 动为主 C.叩击后右手应立即抬起 D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩 E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩 B 型题 ：（问题 11 15） A.患者呼出气为烂苹果味 B.患者呼出气为氨味 C.患者呼出气为刺激性蒜味 D.呕吐物呈酸臭味 E.呕吐物为粪臭味 11、幽门梗阻 （ ） 12、有机磷中毒

39、（ ） 13、糖尿病酮症酸中毒 （ ） 14、尿毒症 （ ） 15、肠梗阻 （ ） C 型题 ：（问题 16 17） A.直接叩诊 B.间接叩诊 C.两者均可 D.两者均否 16、确定心脏相对浊音界 （ ） 17、大量胸腔积液 （ ） X 型题： 18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？（ ） A.肺尖的宽度和肺下界的定位 B.胸腔积液或积气含量的多寡 C.肺部病变的范围与性质 D.肝脾的边界，腹水的多少 E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大 19、体格检查的基本 方法有下列哪些？（ ） A.问诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊 五、问答题 20、深部触诊法分为哪几

40、种？各适用于什么检查？ 21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？ 【参考答案】 一、填空题 1、清音 过清音 鼓音 浊音 2、脏器大小 腹部异常包块 二、判断题 三、名词解释 6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶 病质。 7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。 四、选择题 8、 D 9、 B 10、 E 11、 D 12、 C 13、 A 14、 B 15、 E 16、 B 17、 C 18、 ABCDE 19、 BCDE 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 一、填空题 1生命

41、征包括 _、 _、 _、 _。 2体温测量方法有 _、 _、 _。 3根据意识障碍的 程度可分为 _、 _、 _、 _以及 _。 4常见体位有以下几种： _、 _、 _。 二、是非改错题 1体温测量的腋测法是指把体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧， 5 分钟后读数。（ ） 2判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位在前臂曲侧或上臂内侧下 1/3 处。（ ） 3体位是指患者站立位时身体所处的状态。（ ） 三、名词解释题 1消瘦 2肥胖 3被动体位 四、选择题 A 型题 ： 1 以下哪种疾病情况不会引起性征的改变：（ ） A 肾上腺皮质肿瘤 B 肺结核 C 肝硬化 D 支气管肺癌 E 长期服用肾上腺皮质激素 2 某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？（ ） A 病危面容 B 肝病面容 C 肾病面容 D 二尖瓣面容 E 慢性面容 3某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（ ） A 自主体位 B 被动体位 C 强迫坐位 D 右侧卧位 E 左 侧卧位 4外源性肥胖的特点，下列哪项不正确？（ ） A 摄入热量过多所致 B 全身脂肪分布不均匀 C 有遗传倾向 D 青少年患者可有外生殖器发育迟缓 E 无内分泌疾病