1、病例讨论,患者xxx，男性，65岁间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。,患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。,查体：T 36.3 P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。 神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈
2、。浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。,既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L，HGB 160g/l，PLT 299x109/L。电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。血气分析 PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。,初步诊断诊断依据 鉴别诊断下一步诊治,还有无需要询问患者的内容？,诊断下一
3、步诊治,肺功能,诊断,慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病？,急性加重期,心电图：,慢性阻塞性肺病急性加重期 分级慢性肺源性心脏病,慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心脏病 分期治疗,治疗3天后，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度指凹性水肿。发生了什么,肺性脑病酸碱失衡、电解质紊乱气胸,急查血气分析PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。急查电解质钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。急查胸片无明显变化。如何处理,调节吸氧浓度改善通气纠正电解质紊乱,经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。出院医嘱,
