气血分析常用动脉血液气体分析指标及意义.doc

1、 1 常用动脉血液气体分析指标及意义 1动脉血氧分压 (PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值： 12.613.3KPa（ 95100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa - 年龄 0.04, (100mmHg -年龄 0.33） 吸入气氧分压（ PIO2） 肺泡通气量（ VA） 机体耗氧量（ VO2） 通气 /血流比值（ V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧饱和度 (SaO2): 指动脉血氧与 Hb 结合的程度，是单位Hb 含氧百分数。 正常值 : 95%98

2、% 氧合血红蛋白解离曲线 (ODC): SaO2 与 PaO2 的相关曲线。 影响因素： PH, PaCO, 体温 , 2,3-DPG P50: 是血 O2饱和度 50%时的氧分压 ,代表 Hb与 O2 亲和力的状况 , 与组织 O2 供直接有关。 参考值： 3.55KPa(26.6mmHg). 常用动脉血液气体分析指标及意义 混合静脉血氧分压 (PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值： 4.76.0KPa（ 3545mmHg）， 平均 5.33KPa（ 40mmHg）。 临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。 Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正

3、常值 : 8.0KPa（ 60mmHg）。 临床意义：反映组织摄取氧的状况。 Pa-vDO2 变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反， Pa-vDO2 增大，说明组织需氧增加。 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧含量（ CaO2）：指每升动脉全血含氧的 mmol 数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。 正常值： 约 8.559.45mmol/L （ 1921ml/dl）。 CaO2=Hb（ g/dl） 1.34 SaO2 + PaO2（ mmHg） 0.0031 混合静脉血氧含量（ CvO2） 正常： 6.36.75 mmol/L（ 1415 ml/dl）， SvO2 约 75%。 Ca

4、O2- CvO2： 正常：为 2.25 mmol/L（ 5 ml/dl）。 常用动脉血液 气体分析指标及意义 PAO2-PaO2（ A-aDO2） : 肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人， A-aDO2 2Kpa（ 15mmHg） 老年人， A-aDO2 4Kpa（ 30mmHg） 2 临床意义： A-aDO2 增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2 V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（ VO2） 心排量（ CO） 氧合血红蛋白解离曲线。 常用动脉血液气体分析指 标及意义 PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值 , 亦称为氧合指数或呼吸

5、指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值： 400500 临床意义：低于 300 提示可能有急性肺损伤，小于 200 为 ARDS 的诊断指标之一。 常用动脉血液气体分析指标及意义 分流（ Shunt） : 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉。 分类：功能性分流 , 是 V/Q 比值 0.8，吸入纯氧后易纠正。 解剖性分流（ Qs），吸入纯氧后不能纠正。 正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统称为生理性 分流（ Qsp）。 测定指标：分流率（ Qs/Qt），流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例。 常用动脉血液气体分析指标及意义 分流（ Shunt） : 计算方法： V

6、o2=Q（ Cao2-Cvo2） （ Fick 氏原理） Vo2=（ Q-Qs）（ Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（ Cco2-Cao2） /（ Cco2-Cvo2） 计算分流率的简便方法： Qs/Qt=（ Cco2-Cao2） /（ Cco2-Cao2） +（ Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（ PAo2-Pao2） /0.0031（ PAo2-Pao2） + 5 常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧二氧化碳分压（ PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值： 4.76.0 Kpa（ 3545mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失

7、调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2（ PACO2） =Vco2/VA 0.863。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。 常用动脉血液气体分析指标及意义 PH 值； 是指血液中氢离子浓度 H+的负对数。 正常值： 7.357.45，平均 7.40。 对应 H+为 3545mmol/L，均值 40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log HCO3-/ H2CO3 =6.1+logHCO3-/( PCO2)或 H+=24 PCO2/ HCO3- 常用动脉血液气体分析指标及意义 从 PH 估计 H+ 的方法 PH 值 6 . 8

8、 0 6 . 9 0 7 . 0 0 7 . 1 0 7 . 2 0 7 . 3 0 7 . 4 0 7 . 5 0 7 . 6 0 7 . 7 0 实际 H+ ( n m o l / L ) 1 5 8 1 2 6 1 0 0 7 9 6 3 5 0 40 3 2 2 5 2 0 0 8 / 1 . 2 5 法 1.25 0.8 估计值 1 5 3 1 2 2 9 8 7 8 6 3 5 0 40 3 2 2 6 2 0 3 常用动脉血液气体分析指标及意义 碳酸氢盐（ Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（ SB）和实际碳酸氢盐（ AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在 38， PaCO2

9、 5.33Kpa （ 40mmHg）， SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（ HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（ HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 2227mmol/L，平均 24mmol/L 临床意义： ABSB 提示有呼吸性酸中毒， AB+3 mmol/L 提示代碱， 14，有 AG性代酸，又因 AG HCO3-加之血 Cl 增高，所以患者同时存在高 AG 性代酸和高 Cl 性代酸。根据代酸代偿公式： PaCO2= HCO3- （ 0.15 0.02）， PaCO2 应为 3.263.74Kpa 4.4 Kpa，存在呼碱。

10、 酸碱紊乱诊断举例 8 例 六女性， 60 岁， COPD 并肺心病，咳喘加重 1 个月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（ 71） 42 5.1 134 72 20 8.3（ 62） 0.29 分析：患者 PH、 PaCO2结合病史，可诊断为慢性呼酸，根据慢性 呼酸公式： HCO3- = PaCO2（ 2.60 0.20），HCO3-应为 33.835.5 42+8，故存在代碱，又因为患者 AG 16，还存在高 AG 性代酸。 酸碱紊乱诊断举例 例 七男性， 63 岁， COPD 并肺心病，咳喘加重伴双下肢肿 1 周 PH PaC

11、O2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（ 70） 36 3.6 140 80 24 8.3（ 62） 0.29 分析：患者 PH、 PaCO2结合病史，可诊断为慢性呼酸，根据慢性呼酸公式： HCO3- = PaCO2（ 2.60 0.20），HCO3-应为 33.635.2 36，表面上看此病人为高 AG 性代酸 +慢性呼酸。 酸碱紊乱诊断举例 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.33 9.3（ 70） 36 3.6 140 80 24 8.3（ 62） 0.29 但仔细分析就会发现，由于 AG增加了 1

12、2，理论上 HCO3- 应降低 12，即 AG = HCO3- ，若将此数值考虑进去，则潜在的 HCO3-浓度为 36+12=48 35.2，故还有代碱存在。 血气分析三步法 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸 /碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸 /碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 具体方法如下： 第一步，看 PH 值，正常值为 7.4 0.05。 PH 7.35 为酸中毒， PH 7.45 为碱中毒。 第二步，看 PH 值和 PCO2 改 变的方向。同向改变（ PCO2 增加， PH 值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼

13、吸性的，再看 PH 值和 PCO2 改变的比例。正常 PCO2 为 40 5mmHg，单纯呼吸性酸 /碱中毒， PCO2每改变 10mmHg，则 PH 值反方向改变 0.08 0.02。 例如，如果 PCO2 是 30mmHg（降低 10mmHg），那么 PH 值应该是 7.48（增加 0.08）；如果 PCO2 为 60mmHg（增加 20mmHg）， PH 值应为 7.24（降低 2 0.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第 三步就应比较理论上的 PH 值与实际 PH值，如果实际 PH值低于理论 PH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际 PH值高于理论 PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 PH 值，可以有 0.02 的波动。