新时代我国社会主要矛盾在医疗卫生领域的主要表现与解决路径.DOC

1、1新时代我国社会主要矛盾在医疗卫生领域的主要表现与解决路径河南大学 席子明摘要：中国共产党第十九次代表大会对我国新时代社会主要矛盾作出重大判断:我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾。这个社会主要矛盾在医疗卫生领域表现为人民日益增长的优质医疗卫生需求与医疗卫生不平衡不充分发展的矛盾,医疗卫生领域矛盾主要表现为我国优质医疗资源不平衡不充分;人民群众医疗负担还十分沉重;基层医疗卫生条件还有待加强;养老服务机构不足，服务标准有待规范，服务能力有待提高，人才培养有待改进；医养结合养老的床位有待增加，质量有待提高，支付手段有待改革;重大疾病、慢性病影响全面建成小

2、康社会;新生儿出生缺陷问题还十分严重;中国社会主义特色的现代医院管理体制还没有完全实现;公立医院公益性回归困难重重,健康中国建设任重道远。解决医疗卫生领域矛盾的路径是加强基层医疗卫生机构建设，切切实实改善基层医疗机构医疗环境、增加设备投入、引进高层次人才;着力发展远程医疗和医联体建设，为基层提供优质的医疗服务;高度重视养老问题; 坚持预防为主不动摇，建立覆盖全社会、全人口的公共卫生服务体系，不断提高公共卫生服务水平;进行医药体制改革，确保公立医院公益性回归;立足社会主义初级阶段这个最大的国情，正确处理新时代我国社会主要矛盾在医疗卫生系统的表2现。关键词：主要矛盾;基层医疗卫生;改革;远程医疗习

3、近平总书记在中国共产党第十九次全国代表大会报告中指出：中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。实施健康中国战略。人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。中国进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，我国社会主要矛盾在医疗卫生领域表现为人民日益增长的优质医疗卫生需求与医疗卫生不平衡不充分发展的矛盾。一、我国新时代社会主要矛盾在医疗卫生领域的具体表现1、 优质医疗资源发展不平衡不充分优质医疗资源，指那些拥有能看病、会看病、能看好病、能解决疑难杂症的医师;拥有世界、或国内一流

4、的医疗设备;拥有好的医疗环境;拥有好的管理团队和护理团队等的医疗卫生为机构。优质医疗资源分布不平衡。就国家层面而言，优质医疗资源多集中在北京、上海、广州、天津等大城市；就省3级层面而言，优质医疗资源多集中在省会城市；就地市级而言，优质医疗资源多集中在地市级城市，而在县域以下缺乏优质的医疗资源，我国人口众多的农村，县、乡、村，这些迫切需要优质医疗资源的地方，却没有、或相对缺乏优质医疗资源。优质医疗资源不充分。我国优质医疗资源还不够多，还不能满足人民群众就近就医的需要，全国的病人涌向北京、上海等大城市、大医院，导致这些医院人满为患，一床难求，病人及家属的交通费、食宿费、陪护费、请客送礼费等费用甚至

5、会超过病人的医药费，一些病人排队住院要等两三个月，甚至半年，不仅延误或错过了治疗，还给病人带来焦急等心理问题，甚至有病人一直到死都没有住上院。2、 人民群众医疗负担还十分沉重现阶段，我国城乡居民、城镇职工，医疗保障水平和标准还很低，医保药品目录、检查目录、治疗目录范围还很窄，进入大病和慢性病的病种还很少，不能满足人民群众就医看病的需求。如，河南省某地市级居民医保标准，在乡镇卫生院、县级医院、市级医院、省级医院住院治疗的，补偿起付线分别为 200 元、400 元、900 元、1500 元。在乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的，符合规定医疗费补偿比分段、起付线以上部分补偿比分别4为 2

6、00-800 元，70%；800 元，90%；400-1500 元，65%；1500 元，85%；900-4000 元，50%；4000 元，70%和 1500-7000 元，50%；7000 元，68%。大病保险分段补偿比例位 3000-5000 元，30%；5000-10000 元，40%；10000-15000 元，50%；15000-50000 元，80%；50000元以上，90%。现实中，人民群众在就医看病的过程中，不符合规定、享受不到医保政策的医疗花费所占比例十分高，达 30%50%，这些均属自费部分，需要人民群众自己掏腰包，就医负担十分沉重，人民群众看不上病、不能看病、看不起病的

7、现象还不同程度地存在。3、 基层医疗卫生条件还有待加强截至 2017 年 6 月底，全国有基层医疗卫生机构 93.3万个，其中：社区卫生服务中心(站)3.5 万个，乡镇卫生院3.7 万个，村卫生室 63.8 万个，诊所(医务室)20.7 万个。2017 年 1-6 月，基层医疗卫生机构诊疗 21.4 亿人次，其中：社区卫生服务中心（站)3.4 亿人次，乡镇卫生院 5.0 亿人次，村卫生室诊疗人次 9.3 亿人次。可谓基层医疗卫生机构多，诊疗人次高。然而，由于在基层医疗卫生机构工作的人员学历低，少数甚至没有学历（或为祖传，或为师传），缺少进修、培训，诊疗技能、水平、能力不足，诊疗效果不高，还时有

8、医疗差错和事故发生。5另外，基层医疗卫生机构设备陈旧、短缺；环境差，夏天没有空调，冬天没有取暖设施，甚至没有防蝇防蚊防鼠设施，门诊仅有一张桌，病房仅有一张床；诊疗效果也不尽人意。4、养老服务机构不足，服务标准有待规范，服务能力有待提高，人才培养有待改进；医养结合养老的床位有待增加，质量有待提高，支付手段有待改革。1999 年我国进入老龄化社会 1，成为世界上老年人口最多的国家，老龄化速度甚至超过许多发达国家。2016 年末我国 60 周岁及以上人口为 23086 万人，占总人口的16.7。数量庞大的老年人必然伴随巨大的养老需求，我国作为“未富先老”第一大国，所面临的养老问题必然比发达国家更难解

9、决。与其他国家相比,我国人口老龄化呈现出以下突出特点 2:()高速和高龄快速发展趋势并行。中国老龄化发展速度非常快,人口年龄结构从成年型转为老年型仅用了 18 年。与此同时,中国 80 岁以上的高龄人口超过2000 万,正在以每年 100 万人的速度递增。()空巢化和失能化现象显著。我国大中城市老年空巢家庭率已达到 70,失能老年人口突破 4000 万。()“未富先老”与“未备先老”交织存在。资料显示，我国老龄人口中非健康老人（患有一种和一种以上疾病、每天需要应用一种和一种以上药品）占到680%以上，失能和半失能老人占到 34%以上，由于医养结合养老各方面条件不足，这些非健康老人养老问题成为一

10、个受到高度关注的社会现象。5、 重大疾病、慢性病影响全面建成小康社会习近平总书记指出，因病致贫、因病返贫是扶贫工作的硬骨头，是一个长期化的、不会随 2020 年消灭绝对贫困以后就会消失的致贫因素。农工党河南省省委 2017 年 11月在南阳市调查显示，因病致贫率高达 61.7%。健康扶贫是打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的重大举措，是精准扶贫、精准脱贫基本方略的重要实践，是推进健康中国美丽中国建设、全面建成小康社会的必然要求。2017 年 10 月 10 日，国务院新闻办公室举行脱贫攻坚成就发布会。国务院扶贫办综合司司长、新闻发言人苏国霞在回答记者提问时表示，关于将一些重大疾病纳入医疗保障

11、范围的问题，国务院扶贫办将和相关部门做好沟通配合。从健康扶贫角度看，这是现在脱贫攻坚中的一个深度贫困群体的问题。确实，在目前剩余的贫困人口中，家庭成员因病致贫、因病返贫的比例在上升，从 2 年前的 42%上升到现在的 44%。所以，这个问题政府特别关注，也是解决下一步问题的一个重点。因病致贫问题不仅是扶贫工作的硬骨头，也是医疗卫生部门需要认真研究、好好解决的硬骨头，这个问题不仅7影响到全面建成小康社会，还影响到人民日益增长的美好生活需要，甚至影响到我国社会主义现代化建设。6、 新生儿出生缺陷问题还十分严重出生缺陷也叫先天异常，先天畸形。它包含两个方面：一是指婴儿出生前，在妈妈肚子里发育紊乱引起

12、的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。形态结构异常表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等；生理功能和代谢缺陷常常导致先天性智力低下，以及聋哑、致盲等异常。二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见，或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常，如先天性心脏病、白血病、青光眼等。但不包括出生时损伤造成的异常。出生缺陷可导致胎儿死亡、婴儿死亡和残疾，它不仅影响人的一生，还给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前，出生缺陷的发生呈上升趋势。根据 19962000 年全国出生缺陷监测，我国每年约有 80 万120 万名缺陷儿出生，平均每天出现近 3000 例，占全部出生人口的4%至 6%。

13、孩子在家庭中的地位、对家庭的影响不言而喻，一个有出生缺陷孩子的家庭根本谈不上追求美好生活，还会影响到家庭其它成员、乃至亲戚朋友对美好生活的追求。7、中国社会主义特色的现代医院管理体制还没有完全实现，公立医院公益性回归困难重重8国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国办发201767 号指出：现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。基本原则是坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感；坚持公立医院的公益性。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管

14、理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求；坚持政事分开、管办分开。加快转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。各级行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责；坚持分类指导，鼓励探索创新。尊重地方首创精神，鼓励各地在中央确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际的现

15、代医院管理制度。主要目标是到 2020 年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、9相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。现实情况是：虽然药品实行了零加成，降低了大型设备检查费用，却提高了医务人员技术服务费，总体来看，人民群众的实际个人医疗支出并没有减少或明显减少；公立医院仍然是以健康服务和盈利为目的，医疗单位在变相进行经济指标核算，乱开药、乱检查、乱治疗的现象还没有从根本上解决，公立医院公益性回归十分艰难、十

16、分漫长，公立医院“以人民健康为中心”为唯一服务理念的形成或回归可谓路漫漫兮，影响到人民日益增长的美好生活需要。8、 健康中国建设任重道远2016 年 8 月 19 日至 20 日，全国卫生与健康大会在京召开。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话。他强调，没有全民健康，就没有全面小康。推进健康中国建设，是我们党对人民的郑重承诺。各级党委和政府要把这项重大民心工程摆上重要日程，强化责任担当，狠抓推动落实。要把医药卫生体制改革纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，支持地方因地制宜、差别化探索。要全面建立健康影响评价评估10制度，系统评估各项经济社会发展规划和政策、重

17、大工程项目对健康的影响。要完善人口健康信息服务体系建设，推进健康医疗大数据应用。我国是一个有 13 亿人口的人口大国，教育背景、健康意识、健康行为、健康能力、健康素质、生活环境、民族习惯、生活习惯、卫生条件、医疗现状等影响健康的因素千差万别，健康中国建设任重道远，影响到人民日益增长的美好生活需要。二、解决人民日益增长的优质医疗卫生需求与医疗卫生不平衡不充分发展矛盾的路径1、加强基层医疗卫生机构建设，切切实实改善基层医疗机构医疗环境、增加设备投入、引进高层次人才基层医疗卫生机构服务能力提升的核心是人才建设，没有高素质的医疗卫生人才，想提升基层医疗卫生服务质量就会成为海市蜃楼。怎样才能为基层医疗机构培养留得住、用得上的高素质医疗卫生人才呢？怎样才能给基层医疗卫生机构引进高素质的医疗卫生人才呢？培养，包括大学定向、免费招收大学毕业后志愿服务基层医疗卫生事业的高中毕业生，层次应以本科生为主，兼顾少量专科生和专业学位硕士研究生；以地级市区为单位，建设基层医疗卫生机构专业技术人员培训实训中心，强化基层医疗卫生技术人员继续教育，推广基层医疗卫生机构适宜技术，更