1、,磁共振关节造影临床应用,1,真的有必要吗？诊断关节内病变准确性？易损伤性？可行性？,2,直接MR关节造影,向关节腔内注射稀释的钆，再行MR成像原理：钆缩短T1加权时间效应，扩张关节囊，提高关节内组织的对比度能分辨关节内的细微结构是一种安全的检查方法，副作用报道寥寥无几,3,指征,肩关节盂唇及髋臼唇撕裂评定软骨病变的检测精确定位肩部回旋肌群的一致性及区别肩部回旋肌群肌腱退变和全层撕裂（若钆进入肩峰下-三角肌下囊）关节术后的影像评估评定关节的韧带撕裂、损伤程度,4,并发症,注射关节短暂疼痛及活动轻微受限感染是潜在风险，严格无菌损伤可基本避免关节内积血：临床罕见,5,禁忌证,相对：凝血障碍（国际标
2、准化比率大于1.4，或血小板95%,常规MR 13%,中立位MR造影85-90%,前下盂唇撕裂的诊断敏感性：ABER造影中立位造影常规MR,37,前下盂唇撕裂可向前上、上方、后方扩展,38,前下盂唇撕裂扩展到前上、上方当撕裂累及上盂唇时，斜冠状面为最佳方位,39,除前下盂唇异常外，MR（尤其是造影）一定程度上可显示前下其它异常：经典型Bankart病变Perthes病变ALPSA病变ALIPSAGLAD,40,经典Bankart病变：前下盂唇撕裂合并骨膜断裂,前下盂唇撕裂，完全被造影剂包绕,41,Perthes病变：前下盂唇撕裂，骨膜撕脱但完好，无移位,ABER位容易显示特征,42,又称冻结肩
3、、粘连性肩关节炎、五十肩40-70岁，肩疼的常见原因优势侧肩关节受累多见是由于肩关节囊增厚粘连、非细菌性炎性病变而引起肩关节疼痛和功能障碍。,肩周炎,43,滑膜炎，滑膜充血肥厚纤维囊增厚肩袖间隙纤维化，喙肱韧带（CHL）束状增厚挛缩滑膜增生充血，纤维母细胞和肌纤维母细胞增生，形成大量致密型胶原纤维关节囊前上部，CHL 挛缩是肩周炎的主要病理变化,病理改变,44,临床表现,肩关节疼痛僵硬、活动受限。疼痛期：能够正常活动但存在疼痛僵硬期：又称冻结期，疼痛减轻但关节僵硬缓解期：关节僵硬逐渐缓解,45,肩袖间隙,肩袖间隙是冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的三角形区域主要由喙肱韧带、盂肱上韧带和肩前方关节囊的一
4、部分构成其中有肱二头肌长头腱和喙突穿行,46,肩袖间隙,在肩内收位时有限制肩关节外旋和肱骨头下移的作用。是桥接冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的结构, 是整个肩袖结构的一部分CHL挛缩是冻结肩的主要病理变化。,47,肩关节造影正常表现,边缘光滑无造影剂外溢各隐窝存在腋隐窝肩胛下隐窝肱二头肌长头肌腱鞘,48,肩周炎,关节囊坚韧增厚容量减小，压力增大关节囊皱缩，隐窝消失,49,MR有无肩袖撕裂关节囊增厚水肿厚度大于4mm正常小于3mm喙肱韧带束状增厚挛缩,肩周炎,50,MRA,肩周炎+冈上肌腱撕裂,51,52,53,髋关节撞击,由于股骨近端与髋臼盂缘的解剖异常，导致髋关节活动时两者间的不正常接触、碰撞，诱发骨、软骨及髋臼唇损伤，最终出现早发性髋关节骨性关节炎髋关节屈曲、内旋受限,54,55,分型,56,FAI病理异常,臼唇损伤： MR关节造影软骨损伤： 常规MR、MRA可能有帮助,MR可全面评价骨、盂唇、关节软骨改变,57,MR髋关节造影诊断臼唇损伤更准确,58,臼唇损伤形式,肿胀变性,臼唇分离（基底部撕裂）,臼唇实质撕裂,59,前上臼唇损伤,外上臼唇损伤骨性隆起,60,腕关节：三角纤维软骨盘损伤近腕关节腔韧带、软骨损伤情况,61,腕关节三角纤维软骨盘损伤,62,
