国家基本公卫0-6岁的健康管理.ppt

1、国家基本共卫0-6岁儿童健康管理 及第三版服务规范修订要点,开封市妇幼保健院儿童保健科李会娟,国家基本共卫服务规范,2009年颁布第一版2011年颁布第二版2013、2015年内容调整2017年颁布第三版,第三版规范修改内容：,1、服务对象定义为“常住人口”2、开展儿童心理行为发育问题早期筛查，将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查。,第三版规范修改内容：,3、 增加儿童生长发育监测图，方便对儿童运动发育判断。4、删除“儿童系统管理率”指标。5、健康问题处理，除了转诊，增加“追踪随访转诊结果”,一、服务对象：,辖区内常住的 06 岁儿童。服务对象定义为“常住人口”包括：1、

2、户籍在本辖区，平时也居住在本辖区。 2、户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视（二）新生儿满月健康管理（三）婴幼儿健康管理（四）学龄前儿童健康管理（五）健康问题处理,全国儿童保健工作技术规范,2012年4月颁布新生儿访视技术规范儿童健康检查服务技术规范儿童喂养与营养指导技术规范儿童营养性疾病管理技术规范,全国儿童保健工作技术规范,2013年4月颁布儿童眼及视力保健技术规范儿童耳及听力保健技术规范儿童口腔保健指导技术规范儿童心理保健技术规范,(一) 新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内地点：新生儿家中主要内容：1、了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查

3、，听力筛查，记录出生体重、身长。,(一) 新生儿家庭访视,2、 询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小 便、黄疸、脐部、口腔发育等、测量体温，进行体格检查。（体格检查：测量、头颈部、胸腹部、脊柱四肢、神经系统、生殖器）3、指导：喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健,(一) 新生儿家庭访视,4、提醒：未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种5、告知：未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛,(一) 新生儿家庭访视,6、建立：母子健康手册（儿童保健手册）7、特殊：低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数8、填写： 新生儿家庭访视记录表,新生儿的分

4、类,根据胎龄：足月儿：胎龄满37周不满42周早产儿：胎龄满28周不满37周过期产儿：胎龄满42周及以上:,新生儿的分类,根据出生体重：正常体重儿：2500克3999克低出生体重儿：小于2500克极低出生体重儿 ：小于1500克巨大儿：4000克及以上,足月新生儿体征,体格指标：出生体重:3kg 身:50cm;头围:34cm呼吸：30-50次/分心率：120-150次/分体温：36-37,足月新生儿体征,小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂养：3-7次/日黄色糊状 人工喂养：1-2次/日淡黄粘稠,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸生后23天出现皮肤粘膜发黄,46天达高峰,710天开始消退。正常

5、足月儿血清胆红素不超220.6umol/L(12.9mg/dl),新生儿的特殊生理现象,生理性体重下降生后12天开始出现，下降幅度为出生体重的69%，710天恢复到出生时体重。,转诊指征：,体温：38或35.5皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑、明显黄染、 皮肤硬肿、脱水征象、皮肤脓包、脐部周围皮肤发红或肿胀，有脓液渗出,转诊指征：,呼吸：频率60次/分呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）喘息样呼吸呼吸暂停,转诊指征：,循环:休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快心率：160次/分，明显心率不齐，严重发绀,转诊指征：,消化：喂养困难或拒乳频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质腹泻次数

6、多或量大，大便带血或黏液,转诊指征,腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,（二）新生儿满月健康管理,时间：新生儿出生后 2830 天，结合接种乙肝疫苗第二针地点：在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访,（二）新生儿满月健康管理,主要内容：1、结合：接种乙肝疫苗第二针2、询问及观察：新生儿的喂养、睡眠、大 小便、黄疸等3、体侧及评价：测量体重、身长、头围并评价，体格检查,（二）新生儿满月健康管理,4、指导：喂养、发育、防病5、填写 ：18月龄儿童健康检查记录表（ 满月栏）,转诊指征：,1、皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋 巴结肿大、压痛2、头围过大或过

7、小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块3、眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充 血、眼球震颤4、耳、鼻有异常分泌物5、心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音 异常,转诊指征：,6、肝脾肿大，腹部触及包块7、脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活 动度和肌张力异常8、外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块9、在健康检查中，发现任何不能处理的情况,（三）婴幼儿健康管理,时间： 3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中 心，偏远地区可在村卫生室、服务站 进行主要内容： 1、询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况,（三）婴幼儿健康管理,2、体格检测：测量体重、身长

8、、头围并评价，68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测，6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查检测。3、评价与评估：对生长发育进行评价，对心理行为进行预警征评估,（三）婴幼儿健康管理,4、指导： 科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、督促：体检结束后接受预防接种6、填写 ： 18月龄儿童健康检查记录表 1230月龄儿童健康检查记录表,婴幼儿体重增长规律,婴幼儿身长增长规律,生长发育评价 指标：体重/年龄、身长（身高）/年龄、体重/身高 方法： 1.数据表法 离差法（标准差法） 百分位数法 2.生长发育监测图,生长发育评价方法,离差法（标准差

9、法）：以中位数（M）为基值加减标准差(SD)，来评价体格生长，可采用三等级、六等级划分法,生长发育评价方法,百分位数法：把某一组变量值按大小顺序排列起来，求出某个百分位上的数值。 将参照人群的P50为基准值，第P3数值相当于离差法的中位数减 2 个标准差，第 P97 数值相当于离差法的中位数加 2 个标准差,生长发育评价方法,百分位数法与 标准差法的比较,营养状况评价：,评价指标：低体重：体重小于相应年龄的P3rd或 -2SD消瘦：身高别体重小于相应年龄的P3rd或 -2SD生长迟缓：身高小于相应年龄的P3rd或 -2SD肥胖：身高别体重大于相应年龄的P97th或+2SD,早产儿生长发育水平评

10、价：矫正胎龄至40周后再评价身长矫正至40月龄（三岁半）头围矫正至18月龄体重矫正至24月龄,生长发育监测图,心理行为发育问题预警征象,3月龄,对很大声音没有反应不注视人脸，不追视移动人或物品逗引时不发音或不会笑俯卧时不会抬头,6月龄,发音少，不会笑出声紧握拳不松开不会伸手及抓物不能扶坐,心理行为发育问题预警征象,8月龄听到声音无应答不会区分生人和熟人不会双手传递玩具不会独坐,12月龄不会模仿“再见”或拍手“欢迎”动作呼唤名字无反应不会用拇食指对捏小物品不会扶物站立,心理行为发育问题预警征象,18月龄不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”不会按要求指人或物不会独走与人无目光交流,24月龄不会说3个物品

11、的名称不会扶栏上楼梯/台阶不会按吩咐做简单事情不会用勺吃饭,心理行为发育问题预警征象,30月龄兴趣单一、刻板不会说2-3个字的短语不会示意大小便不会跑,36月龄不会双脚跳不会模仿画圆不能与其他儿童交流、假象游戏不会说自己的名字,心理行为发育问题预警征象,4岁不会说带形容词的句子不能按要求等待或轮流不会独立穿衣不会单脚站立,5岁不能简单叙说事情经过不知道自己的性别不会用筷子吃饭不会单脚跳,心理行为发育问题预警征象,6岁不会表达自己的感受或想法不会玩角色扮演的集体游戏不会画方形不会奔跑,高危儿家庭监测10条, 手脚“打挺” “很有力”地屈曲或伸直； 满月后不能竖头，头老往后仰； 3个月不能抬头；

12、4个月手紧握拳不松开； 5个月俯卧位时手臂不能支撑身体；,高危儿家庭监测10条, 6个月扶立时尖足； 7个月不能发ba、ma音； 8个月不会坐； 头和手频繁抖动； 不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。,转诊指征,1、对低体重、生长迟缓、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管。2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。,转诊指征,3、出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视

13、、不追视（4）耳、鼻有异常分泌物，有龋齿,转诊指征,（5） 听力筛查未通过（6） 心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7） 肝脾肿大，腹部触及包块。（8） 脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。,转诊指征,（9） 外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块（10）在健康检查中，发现任何不能处理的情况健康问题处理，除了转诊，第三版增加“追踪随访转诊结果”。（能否发现？有效转诊、追踪结果！）,（四）学龄前儿童健康管理,时间： 46岁儿童每年提供一次地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心， 集体儿童可在托幼机构主要内容：1、询问：上次随访到本次随访之间的膳食、

14、患病等情况,（四）学龄前儿童健康管理,2、体格检测：测量体重、身高、视力及体格检查4岁、5岁和6岁分别免费测一次血常规（或血红蛋白）3、评价与评估：对体格发育进行评价，对心理行为发育进行预警征评估,（四）学龄前儿童健康管理,4、指导：合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等5、督促：体检结束后接受预防接种6、转诊： 对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖及营养性缺铁性贫血儿童进行登记，转入儿童营养性疾病管理；,（四）学龄前儿童健康管理,6、转诊： 对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊； 视力筛查异常；胸腹部异常； 在健康检查中，发现任何不能处理的情况及时转诊7、填写 ：3

15、6岁儿童健康检查记录表,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。 强调追踪随访结果，达到儿童健康管理的目的!,三、服 务 流 程,四、服务要求,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。（二）按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理，从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。,四、服务要求,（

16、三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。,四、服务要求,（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案,五、工作指标,新生儿访视率：年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。儿童健康管理率：

17、年度辖区内接受 1 次及以上随访的 06 岁儿童数/年度辖区内 06 岁儿童数100 %,妇幼专业卫生机构日常管理考核要求,考核项目：一、协作机制二、业务指导三、人员培训四、绩效考核五、信息管理,妇幼专业卫生机构日常管理考核要求,一、协作机制：成立以区县卫生局（卫计委）为牵头单位的妇幼保健工作领导组和技术指导组，并制订工作制度，落实部门职责，明确专人负责，加强与基层沟通。二、业务指导：每年二次的业务指导和质量控制。设立高危儿童监测管理门诊、儿童心理行为发育门诊，接受基层公共卫生机构转介的异常儿童，做好复筛及转诊登记工作。 开封市0-6岁儿童疑难病例接诊管理登记本 开封市儿童保健疑难病例转诊卡,

18、妇幼专业卫生机构日常管理考核要求,三、人员培训：每年举办不少于2期的基本公共卫生服务技术的相关人员培训班，培训班档案齐全。（通知、签到簿或通讯录、教材、课程表、考试卷、总结）等资料。 日常例会不列入培训班范围四、绩效考核：每季度1次，考核记录、意见反馈、整改措施等。五、信息管理：建立妇幼卫生信息收集、上报、审核、分析、反馈及质量控制工作机制并运行顺畅。,社区卫生服务中心、乡卫生院考核指标要求,四部分内容：一、基本情况要求二、工作开展情况三、儿保工作质量四、村（站）级管理,一、基本情况要求房屋：至少二间，总面积24。空气清新、光线充足、温 度适宜。设施：卧式测量床、杠杆式体重计、身高计、档案柜、

19、诊查床、儿童血压计、体温计、儿童保健软件管理系统等,人员：专业人员2名、专职、并具有执业资格证，至少有一名执业医师。上墙版面： 1、儿童保健科工作制度 2、儿童保健人员岗位职责 3、高危儿管理范围 4、高危儿家庭监测10条 5、活动期佝偻病诊断标准 6、儿童心理行为发育问题预警征象,二、工作开展情况建立儿童保健手册：建册率90%开展新生儿访视：新生儿访视率85%开展儿童健康管理：0-6岁儿童健康管理率85%,三、儿保工作质量儿童保健手册：记录是否完整、规范，生长发育的评价是否准确，生长发育监测图是否绘制。各项登记记录及报表：12个登记本：1、开封市0-3岁儿童保健管理登记本2、开封市3-6岁儿

20、童保健管理登记本3、开封市出生情况登记本4、开封市围产儿、5岁以下儿童死亡登记本5、开封市新生儿家庭访视登记本,6、儿童营养性疾病管理登记表7、蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录8、营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录9、维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录10、高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表11、高危儿童专案管理记录12、开封市儿童保健疑难病例转诊卡13、开封市0-6岁儿童疑难病例接诊管理登记本各种登记本是否齐全，登记是否规范，是否及时登记！,统计汇总表：1、开封市基层妇幼卫生服务情况月报表（乡、村两级）2、开封市基层妇幼卫生服务情况月统计汇总表（乡、村两级）3、年度儿童出生情况汇总表（乡级）4、年度0-6岁儿童基数统计表（乡级）5、年度本村当年儿童体检信息表（村级） 是否有报表存根！,儿童异常情况管理：1.营养性疾病筛查的准确性，个案的管理，复查记录,转归情况。2.高危儿童及心理行为发育异常儿童筛查的准确性，个案的管理，复查记录,转归情况。 3.疑难病例的转诊登记，结果的追踪。儿童保健指导：家长宣教指导情况,四、村（站）级管理1、对村（站）级工作的督导2、对村（站）级工作人员的培训3、对村（站）级例会4村（站）各种登记本5村（站）各种数据上报表及报表留存情况,谢谢！,