1、2018-04-12,疼痛管理意义,2002年第十届国际疼痛大会提出：疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。,疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛是主观的。,疼痛管理,是指通过疼痛评估、记录、治疗和护理以控制疼痛的过程，包括缓解疼痛、提高生活质量和保持尊严。,疼痛护理管理,是使医院中与疼痛有关的护理人力、物力、技术、信息和时间等要素有机结合起来并最优运转，达到提高疼痛护理效果和效率的工作。,一是从疼痛控制转变为疼痛管理,二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式,关于疼痛研究的两次转变,疼痛管理的意义
2、,01,02,03,04,05,精神心理反应.,躯体反应.,内脏反应.,神经内分泌反应.,生化反应.,疼痛对机体的影响,1,2,3,4,5,护士是疼痛患者权益的的维护者,护士是疼痛患者及其家属的教育者和指导者,护士是其他专业人员的协作者,护士是镇痛措施的具体落实者,护士是疼痛的主要评估者,护士在疼痛管理中的地位与作用,疼痛程度评估,02,05描述疼痛量表VRS,04,Prince-Henry评分法,010数字疼痛量表,01,长海痛尺,03,疼痛程度评估,06,0-100评分量表,08,Johnson二成分量表,五指法,05,疼痛的面部表情量表,07,简易疼痛强度分级法（VRS）,长海痛尺,无痛
3、,0,1,2,3,4,6,5,7,9,8,10（分）,7,轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛：适当影响睡眠，需用镇痛药,重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉镇痛药,剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状,无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位,疼痛的强度,疼痛缓解的程度,与疼痛有关的指标,疼痛评估的记录,常用药物与非药物治疗方法,2,1,3,诊断要明确，以免因镇痛而掩盖病情，延误诊断,要明确疼痛的原因、性质、部位，以及对镇痛药的反应，选择有效的镇痛药或者联合用药，以达到满意的治疗效果,治疗的同时，还应密切观察用药后的情况，评估药效，使用药量要更加个体化，积极处理药物不良反应，以免患者因不适
4、而拒绝用药,药物镇痛注意事项,癌性疼痛,疼痛控制在3分以下；3天完成剂量滴定；每日疼痛爆发和药物解救小于3次。,非癌性疼痛,患者疼痛5分时，使用有效的镇痛药物止痛；在疼痛4分时，根据患者需要，在护士权限范围内采取冷敷、热敷、体位改变、音乐疗法等物理方式缓解患者疼痛。,疼痛的控制标准（依据010数字评分量表）,急性疼痛,国际疼痛研究学会将急性疼痛定义为近期产生且持续时间较短的疼痛。术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰手术患者的一个突出问题。,急性疼痛管理,01,02,03,04,术后疼痛的原因 GO,手术情况对术后疼痛程度的影响 GO,术后镇痛的意义 GO,术后镇痛治疗及其原则 GO,04,05,术后
5、疼痛护理 GO,术后疼痛原因,化学因素,包括内源性致痛化学物质和降低痛阈的化学物质,物理因素,组织损伤、撕裂、肿胀、梗阻、挛缩、张力、炎症等,术后疼痛程度与手术损伤范围、切口大小、手术及麻醉时间等呈正相关，与手术部位亦有关,一般上腹部腹腔内手术术后疼痛剧烈，胸腔内手术术后伤口疼痛敏感而剧烈，胸腹部手术术后疼痛最为剧烈，肛门直肠手术其次，头、颈、四肢和体表手术后疼痛相对稍轻,手术情况对术后疼痛程度的影响,01,02,03,04,减少术后患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放,降低患者心率，防止术后高血压，减少术后耗氧量,减少术后患者呼吸系统的并发症,对血管手术患者，术后镇痛可避免体内高凝状态的出
6、现，减少术后深静脉血栓的发生,术后镇痛的意义,术后镇痛治疗原则,1,2,3,4,5,不良反应小，不影响重要脏器功能,起效快，可控性强,不妨碍病情观察和检查治疗,良好的镇痛效能,操作简单易于掌握,疼痛治疗措施的基本要求,术后疼痛护理的特殊性,评估的偏差性,治疗的非主动性,反应的差异性,影响因素的多样性,疼痛只是的局限性,疼痛护理的实施,1.,注意倾听患者主诉，准确评估记录疼痛性质和程度,2.,超前镇痛，避免疼痛对机体的不利影响,3.,选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛,4.,避免激发或加剧术后疼痛的因素,5.,早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症,疼痛的主观性和多因素性决定了在疼痛管理中必须有患者自身的参与，因此应加强疼痛健康教育，使患者主动参与并配合治疗和护理,健康教育,谢谢聆听,
