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护理交班报告的书写讲解.pptx

1、如何书写护理交班报告,宁夏人民医院总院中医科 赵燕,一、填写要求:护理护理交班报告的书写要求: 1、楣栏:所有项目填全,不得漏项,缺项填写“0”,阿拉伯数字书写日期和时间,日期采用24小时制。 2、交接班顺序:依次书写出院转出死亡新入转入手术病危病重备手术等病人,内容简明扼要,表述准确无误,突出重点。 3、交班格式:床号、姓名同一行书写,下面写主要诊断、特殊标识,如“”、“”、“手术”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者,其标识各占一行。,二、交班内容:1、出院病人:报告床号、姓名、诊断、出院时间和转归情况。2、转出病人:报告床号、姓名、诊断、转出时间和转入科室。3、死亡病人:报告简要的

2、病情变化、抢救经过和死亡时间。4、新入院(转入)病人:报告病人床号、姓名、性别、年龄、入院或转入的疾病诊断、入院时间、生命体征、病情和主要治疗护理措施等。,5、当日手术病人:报告手术名称、麻醉方式、回病房时间、生命体征、伤口及各种引流管情况、疼痛、采取的主要治疗、护理措施等。6、次日准备手术病人:报告拟手术时间、名称、麻醉方式、术前准备情况等。7、病危病人:简要报告病情、生命体征及治疗、护理情况,详细病情在护理记录单上记录。8、病重病人:简要报告病情、生命体征及治疗、护理情况,详细病情在护理记录单上记录。,住院患者健康教育实施单,一、记录说明:1.健康教育实施单分为:内科与外科住院患者健康教育

3、实施单。2.接受能力评估:根据患者及家属理解、接受能力准确评估,1=理解 2=部分理解 3=不理解3.教育对象:分为患者、家属,根据实际情况在相应的栏内打钩“”。,4.健康教育方式包括两方面:(1)A=口头教育 B=书面材料 C=视频录像 D=演示 (2)E=个体 F=团体5.执行日期根据具体执行时间填写,如1/8,执行者签全名。6.效果评价:分为首次评价、再次评价根据具体评价日期如实填写,1=理解 2=部分理解 3=不理解,二、记录要求:1.楣栏填写齐全,实施项目根据实际情况在相应的栏内填写,此表归入病例保存。2.所有新入患者均建立此表,并按时实施评估。3.如首次评价项目分值为1,无需进行再

4、次评价,若首次评价分值为2或者3,需再次进行教育指导并评价。,责任护士根据健康教育宣教内容,有计划安排实施时间并如实填写。5.专科教育内容,根据专科疾病特点,给予健康指导并在相应栏内填写具体指导内容,区别与表格内其他通用教育内容。6.内科健康教育实施单饮食知识一栏,根据专科特点设定饮食指导项目,如:禁食、低盐低脂、普食填写在相应的( )内,若饮食发生变化,请在相对应的饮食项目前注明更改日期。如:1/8(禁食)3/8 ( 流食) 6/8 (普食)。,使用留置针的注意事项:(1)使用静脉留置针时,必须严格执行无菌技术操作规程。(2)密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后,均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况,应及时拔除导管并做相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。,(3)对使用静脉留置针的肢体应妥善固定,尽量减少肢体的活动,避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者,静脉留置针避免保留于下肢,以免由于重力作用造成回血,堵塞导管。(4)每次输液前先抽回血,再用无菌的0.9%氯化钠注射液冲洗导管。如无回血,冲洗有阻力时,应考虑留置针导管堵管,此时应拔出静脉留置针,切记不能用注射器使劲推注,以免将凝固的血栓推进血管,造成栓塞。,

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