多重耐药菌简介及护理.pptx

1、,神经外科多重耐药菌感染的护理,神经外科,朱珊珊,目录CONTENT,定义及分类,原因及隔离要求,护理要点,01,定义及分类,定 义,多重耐药菌(MDROs)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐药菌(P-resisitence )：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性(MDR)： 系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性。,为什么多耐受到关注？,2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美

2、国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。,为什么多耐受到关注？,我国细菌耐药形势异常严峻： 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加。 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%。 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍。 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,需要关注的多耐菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌

3、药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。多重耐药结核分枝杆菌。,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,02,原因及隔离要求,耐药菌增加的原因,原因,产生增加,传播增加,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药

4、物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用,感染部位,呼吸道定植 肺部感染 皮肤定植 尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染,各种微生物（细菌）经常从不同的环境附到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进而对人体产生影响（如导致感染）。,隔离要求,隔离标识： 黄色：空气传播的隔离 粉色：飞沫传播的隔离 蓝色：接触传播的隔离 绿色：保护性隔离,接触隔离的要求,隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患

5、者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子。 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液。 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人。 医院环境消毒：手接触的物表。,关键,接触隔离的要求,洗手：控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法。 医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准。,关键,消毒措施,非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 进行

6、床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布必须用1000mg/L有效溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。,预防感染,有效的诊断和治疗,合理应用抗菌药物,预防传播,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用

7、Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,03,护理要点,病情观察,1、严密观察生命体征变化 体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高热、热性不定，弛张热或稽留热，甚至体

8、弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应及时通知医生，及时处理。体温大于39，应每4小时测量一次并记录。 脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化的表现。,病情观察, 呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍的可能，还可以观察呼吸的节律，幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。 血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。,病情观察,2、神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡多汗等症状。3、观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等

9、症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理，准确记录。4、皮肤：质疑皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，出血点及瘀斑。5、关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。,一般护理,1、限制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入，探视患者戴口罩。2、鼻饲护理：在鼻饲前30min进行机械吸引，清除口咽部及气管内分泌物，鼻饲时予抬高床头，再次鼻饲时间大于2h，以减少误吸的发生。如果出现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引，进食后如有恶心，头应偏向一侧。3、加强营养的摄入，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，以保障营养。4、药物不良反应的观

10、察，激素的不良反应。,专科护理,1、保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽，鼓励自行咳嗽，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，根据病情及时吸净痰液。2、加强机械通气或气管切开的相关护理：护理工作中严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。,专科护理,3、加强隔离措施：设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消。仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消毒处理。4、污物的处理：用过的

11、所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用双层黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，统一收集，进行无害化处理。,专科护理,5、个人防护： 接触必须戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。 加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。 摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。,专科护理,6、患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。7、遵医嘱进行耐药菌监测。8、患者解

12、除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等，物体表面做终末消毒。9、加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。10、常见耐药菌感染患者的隔离措施。,专科护理,终末消毒 患者出院后,被褥用床单位臭氧消毒机消毒(或紫外线双面照射消毒),之后再进行常规终末消毒处理,更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理,包括空气、物体表面、地面、用物等,并及时通知感染科做常规监测,待监测结果合格后方可入住新病人。,隔离解除,解除隔离的合理时间是： 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者。 1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以

13、停止接触隔离措施。 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时。,健康教育,1、向患者及其家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。2、按时，按量服药，合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。3、定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。,健康教育,4、注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。5、如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。6、自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御。,结语,神经外科多为危重病人，复合伤多，并发症多，昏迷时间长，机体消耗大，免疫力低下，住院时间长，接受损伤性及侵入性操作多，是多重耐药菌的易感对象。感染后常常联用多种广谱抗生素，疗程长，所以加强护理干预是非常必要的。,感谢聆听！,