肾部分切除合并糖尿病的护理查房.pptx

1、搭起健康的通道,江苏省中西医结合医院泌尿外科,by : 许沈蕊,目录,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,姓名：刘桂萍 性别：女年龄：70岁 入院日期：2017-03-07 节气：惊蛰 婚姻：已婚主诉：体检发现右肾占位2月余现病史：患者2月前无明显诱因下出现腰部酸胀，B超示右肾占位，收入我院。于2018-03-13 在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，术后带回右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。评分：Morse：35分 Barthel：40分 Braden：23分 NRS：3分,护理评估-中医四诊,望,闻,切,望：患者神志清，精神可，发育正常，营

2、养正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，舌质淡红，苔黄腻，右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。闻：语声自然，气息平稳，无特殊气味，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。切：脉弦，律齐。,护理评估-中医四诊,既往史,过敏史,手术史,问：既往史：高血压、糖尿病、心脏停跳、过敏性哮喘、脑供血不足、肾下垂病史有多次低血糖晕倒史过敏史：青霉素、链霉素过敏史手术史：双输卵管结扎术2011-08 根治性左肾切除（病理：左肾透明细胞癌）用药史：拜阿司匹林、二甲双胍、达美康、复方降压片,病情介绍,患者，刘桂萍，女，70岁，以“体检发现右肾占位2月余”为主要症状，结合病史，理化检查，四诊合参，当属祖

3、国医学“积聚病”范畴。患者平素情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，发为本病，证属“气滞血瘀”。,CT及泌尿系B超提示（2018-03-07 我院）,生化（201803-07 11：27）,术中快速病理提示（2018-03-13 11:14）,右肾下极占位性病变,肌酐：102umol/L（4584），直接胆红素：7.2 umol/L，葡萄糖：8.38mmol/L ,尿酸：372 umol/L,右肾透明细胞癌,阳性体征,术后复查生化（2018-03-14 11:33）,肌酐：195umol/L，白细胞计数：16.04109/L，高敏C-反应蛋白：59.93mg/L。,治疗方案,江苏省中西医结合医院泌尿外

4、科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,术后的护理诊断及措施,2.有感染的危险：与管路有关,护理目标：住院期间不发生感染护理评价：未发生导管相关性感染,护理目标：住院期间不发生术后出血护理评价：患者未发生术后大出血,1.出血：与手术创伤有关,4.体液失衡：与手术创伤、摄入不足有关,护理目标：保证机体水电解质平衡护理评价：与入院时情况基本稳定,护理目标：疼痛逐渐减轻至消失护理评价：疼痛有所缓解内,3.疼痛：与手术创伤有关,6.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关,护理目标：术后没有发生肾衰竭护理评价：肾功能在可接受范围内,护理目标：术后无酸中毒、气腹，患者尽早通气护理评价：患者未发生酸中

5、毒等情况,5.并发症酸中毒、气腹：与手术方式有关,目前护理诊断及护理措施,1.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关,（1）注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电解质的变化，及肾功能的变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。（2）要注意单位时间的尿量，24h尿量。（3）对肾功能不良的患者，需严格控制入水量和钠的摄取量，采用低蛋白、高热量、高维生素和低盐饮食。,2.疼痛：与手术创伤有关,（1）评估疼痛的部位，性质与时间，NRS评分（2）遵医嘱止痛，芬太尼贴轮换部位，班班交接，NRS评估。（3）取关元、肾俞、肝俞、胃俞、足三里、期门、气海等下穴位进行穴位按摩

6、，缓解经痛；（4）移情，教会病人放松技巧，听音乐、收音与人交谈等方式，转移注意力。（5）必要时使用止痛药。（6）患者咳嗽，予腹带加压包扎，减少震动。,护理诊断及护理措施,3. 皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关,患者Braden评分:16分；Mors：35分；Barthel指数:60分。（1）协助患者定时翻身，鼓励患者活动。（2）予患者卧气垫床、美皮康保护患者骶尾部。（3）建立翻身卡、班班交接、Braden评分。（4）保持皮肤及床单元清洁干燥，必秒超市刺激，予患者勤换中单。（5）指导护工予患者擦浴时，避免使用过烫热水及有刺激洗液。（6）遵医嘱予患者紫草油外涂骶尾部Bid。（7）遵

7、医嘱予患者力保肪宁静滴，改善机体营养情况。（8）检测患者血糖水平，患者从医性较差，严格由护士执行胰岛素注射。（9）对患者及陪护进行预防压疮教育。,护理诊断及护理措施,4.有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关,肾部分切除术患者术后渗血较多，加之肾床有引流管与外界相通，因此易继发感染，应采取如下措施： （1）检测各感染征象。（2）合理使用抗菌素，选用光谱且肾脏毒性小的药物，在预防感染的同时减轻肾脏的负担。（3）指导患者有效咳嗽，床头抬高。（4）病房每日通风2次，减少探视，注意个人卫生。,5.活动无耐力：与手术、长期卧床有关,（1）1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，

8、如踝泵运动、关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。（2）绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后指导患者下床在室内活动，以不出现气喘、心慌、疲乏为宜。（3）因为长期卧床，起床时应遵循起床三步骤，动作宜轻慢。（4）气压治疗每日2次。,护理诊断及护理措施,6.有受伤的危险：与低血糖有关,（1）注意患者有无肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、神智改变、认知障碍。（2）检测患者的血糖情况。（3）患者口服药二甲双胍和达美康，根据病情及时调整药物剂量，尤其是患者肾功能不全，肌酐。（5）患者用的预混胰岛素注射（优泌乐70/30 早16u晚5u），容易发生胰岛素性低血糖，16:00指导患

9、者适度加餐，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐 。（6）指导患者床边摆放食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。,护理诊断及护理措施,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,用心耳钳控制肾蒂血管,剥离肾包膜，切除病极,结扎切面血管,缝合肾盂,开放心耳钳，断面缝扎止血,重叠缝合肾包膜,一般腹腔镜下肾部分切除手术图解,选择合适的手术方法设身处地从病人出发,对原发病进行评估,患者既往左肾切除史，肌酐，血糖控制不理想愈合差,对常规手术进行分析,常规腹腔镜肾部分切除都选择夹住肾动脉，暂停血供。,选择合理的手术方式,为了防止肾内血栓形成和肾上级长时间缺血损伤，用类似压脉带一

10、样扎住上下级之间，暂时停止下级供血。争分夺秒的保护患者健康肾脏。,腹腔镜并发症有哪些？,高碳酸血症,二氧化碳吸收出现高碳酸血症，严重引起肺栓或者脑栓对策：1.密切观察有无疲乏、烦躁，呼吸浅慢等症状2.持续低流量40%吸氧，促进二氧化碳排出,肩部及肋下酸痛,二氧化碳达横膈肌下，刺激膈肌神经系统终末细支对策：改变体位或平卧位，术后35天自行缓解,1.高碳酸血症2.肩部、肋下酸疼3.术后出血,术后出血,与剥离肾蒂血管有关,针对该患者的健康宣教？,避免肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物的治疗，以降低肿瘤复发延长寿命。,注意天气变化，预防感冒。戒烟戒酒。注意不要过于劳累，注意休息。,饮食应清淡，低盐低

11、脂低糖、优质蛋白、多维生素为主。忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。避免食用不明菇类，加重肾脏负荷。,指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状。,1个月内避免激烈活动，注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物及药物。23个月内少量有氧运动，运动1530min/次，每日12次，循序渐进逐步加量至集体能耐受。,指导患者低血糖的识别处理。,主诉,处理,相当于,心悸、出汗、心慌、手抖BG(糖尿病病人)3mmol/L注射： 无意识or BG3mmol/L用量：1520g糖,100150ml橙汁 150ml可乐 35颗糖 24颗方糖4勺白糖 3块长饼干大小中等苹果 大的香蕉半根面包30g一片,低血糖的识别处理,讨论问题,THANKS FOR WATCHCING,江苏省中西医结合医院泌尿外科 为了您的健康而努力！,by : 许沈蕊,