2015执业医师考试泌尿习题及解析.doc

1、1协助诊断肾挫伤，首要的检查是 A血肌酐 B尿常规 C静脉尿路造影 D腹部 CT 平扫 E血细胞比容 2. 老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑 A泌尿系肿瘤 B泌尿系畸形 C泌尿系感染 D泌尿系结石 E泌尿系结核 3. 鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是： A. 尿路梗阻 B. 尿路感染 C. 尿路上皮恶变 D. 肾积水 E. 尿毒症 4. 下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是： A. II 型多伴循环免疫复合物增加 B. III 型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性 C. 病理改变特征为系膜细胞重度增生 D. 光镜下改变是分型的主要依据 E. I 型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳

2、性 5. 前列腺癌（ T1b、 T2 期）的最佳治疗方法是 A. 应用促黄体释放激素类似物（ LHRH-A） B. 睾丸切除 C. 根治性前列腺切除 D. 抗雄激素治疗 E. 化疗 6. 慢性肾小球肾炎， GFR65ml/min,最主要的治疗是 A. 应用 -受体阻滞剂 B. 应用 -酮酸 C. 低蛋白饮食 D. 应用包醛氧化淀粉 E. 应用 ACEI 7.患者，男性， 60 岁，排尿困难 3 个月，体检发现前列腺 稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是 A.血癌胚抗原 B.血酸性磷酸酶 C.血甲胎球蛋白 D.血碱性磷酸酶 E.血前列腺特异抗原 8.男， 26 岁，右侧阴囊增大不适半年

3、。检查肿块约 2.0cm 2.5cm 大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为 A.睾丸鞘膜积液 B.睾丸肿瘤 C.腹股沟疝 D.精索鞘膜积液 E.阴囊橡皮肿 9.女， 20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞 + HP，白细胞 + HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为 A.慢性膀胱炎 B.急性阑尾炎 C.慢性附件炎 D.急性肾盂肾炎 E.右输尿管下段结石 10.男， 40 岁，诊断左肾结核，膀胱容量 20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行 A.膀胱扩大术 B.右肾造瘘

4、术 C.左肾切除术 D.左肾结核病灶清除术 E.膀胱造瘘术 11.女， 25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 7 8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 HP，现治疗应选择 A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术 D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术 12.男性， 42 岁，患急性重症胰腺炎并发休克 36 小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率 106 次 /分，血压 12.8 8kPa(96 60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率 22 次 /分，动脉血氧分压

5、11.5kPa(86mmHg)，尿量 10ml小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是 A.心功能不全 B.肺功能衰竭 C.肾功能衰竭 D.血容量不足 E.体内抗利尿激素分泌过多 13.45 岁男性，间歇性肉眼血尿 3 月余， IVP 见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑 A.肾结核 B.肾癌 C.X 线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎 14.三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑 A.肾结核 B.肾积水 C.脾肿大 D.肾母细胞瘤 E.胰腺囊肿 15.血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有 4cm 5cm 大小肿瘤，无蒂

6、，表面有坏死，活检为T3 期，最佳的治疗方案应为 A.化疗 +放疗 B.肿瘤切除术 C.膀胱部份切除术 D.膀胱全 切除 E.髂内动脉栓塞 16.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是 A.膀胱 B.肛门直肠 C.后尿道 D.尿道球部 E.阴茎部尿道 17.4 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是 A.右侧睾丸鞘膜积液 B.右侧交通性鞘膜积液 C.右侧斜疝 D.右侧睾丸肿瘤 E.右侧附睾结核 18.10 岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑 A.

7、急性膀胱炎 B.前列腺炎 C.尿道狭窄 D.膀胱结石 E.输尿管结石 19.45 岁男性，间歇性肉眼血尿 3 月余， IVP 见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑 A.肾结核 B.肾癌 C.X 线不显影肾结石 D.肾盂癌 E.肾炎 20.男性， 32 岁， 3 小时前从 5 米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC+ HP，最可能的诊断是 A.肾挫伤 B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾蒂断裂 E.肾蒂伤伴输尿管损伤 21.4 岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳 性，平卧后可消失，应考虑的疾病是 A.右侧睾丸

8、鞘膜积液 B.右侧交通性鞘膜积液 C.右侧斜疝 D.右侧睾丸肿瘤 E.右侧附睾结核 22男性， 30 岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑 A肾肿瘤 B肾结核 C急性肾盂肾炎 D肾输尿管结石 E肾积水 23肾盂结石 1.2cm， IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是 A中药排石 B消炎止痛 C手术取石 D体外震波碎石 E大量饮水 24一病人于 3 小时前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤 ，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规 RBC 5 10 个 Hp，最可能的诊断是 A肾挫伤 B肾部分裂伤 C肾全层裂伤 D肾蒂断裂 E

9、输尿管损伤 25.女性， 30 岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑 A肾挫伤 B肾部分裂伤 C肾盂裂伤 D肾实质全层裂伤 E肾蒂损伤 26.女， 47 岁，慢性肾炎病史多年，近 2 年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是 A.肾功能严重减退 B.低钾血症 C.高血压 D.酸中毒 E.药物中毒 27.男， 26 岁。因车祸 2 小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压 100/60mmHg，心率 110 次 /分。输血、输液共 2000ml 后血压 90/50mmHg，心率 130 次 /分。除继续输血外，最佳治疗方

10、法是 A.注射升压药 B.腹腔引流 C.行脾切除手术 D.血管造影并行脾动脉栓塞 E.静脉输注白蛋白 28.患者从高处跌下已 3 小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体： BP 80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是 A.输液抗感染 B.卧床休息 C.手术治疗 D.输血 E.镇痛 29.男， 65 岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及 6cm 4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是 A.肠结核 B.盲肠套叠 C.右肾肿瘤 D.升结肠癌 E.阑尾周围脓肿 30.老年患者。排尿困难 3 个月。体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价

11、值的检查方法是 A.前列腺特异性抗原 (PSA) B.B 超 C.CT D.MRI E.前列腺穿刺活检 31.患者从高处跌下已 3 小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体： BP 80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是 A.输液抗感染 B.卧床休息 C.手术治疗 D.输血 E.镇痛 32.左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下步治疗方案为 A.继续抗结核治疗 B.加强支持疗法 C.左肾切除术 D.右肾造瘘术 E.对症治疗 33.5 岁男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失， 右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是 A.右侧斜疝 B.精索鞘膜

12、积液 C.交通性鞘膜积液 D.右睾丸鞘膜积液 E.右侧隐睾 34男性， 65 岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿 150ml，内脏功能正常，最好的治疗方法是 A继续观察 B双侧睾丸切除 C内分泌治疗 D前列腺切除术 E抗炎治疗 35男性， 28 岁， 3 小时前从 2 米高处跌下，仅左腰部撞伤，感左腰部疼痛及轻压痛，尿常规 RBC 5 8 个 HP，最可能的诊断是 A肾挫伤 B肾部分裂伤 C肾全层裂伤 D肾蒂损伤 E输 尿管损伤 36男性， 30 岁，血尿 3 天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为 T3 期，一般情况良好，应如何治疗 A肿瘤切除术 B膀胱部分切除术 C膀胱全切

13、术 D髂内动脉栓塞 E化疗 +放疗 37男性， 30 岁，突发左腰部绞痛，左腰部有叩击痛，血压正常，尿常规 RBC 5 8 个 Hp，应首先考虑 A肾结核 B肾肿瘤 C肾输尿管结石 D肾破裂 E急性肾盂肾炎 38男性， 25 岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行捧尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为 A阴囊损伤 B阴茎部尿道损 伤 C尿道球部损伤 D后尿道损伤 E膀胱损伤 39血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一 2 5cm 1 0cm 新生物，有蒂，距右输尿管口 3cm，活检诊断移行细胞癌 T1 期，首选的治疗方法是 A膀胱灌注化疗 B经尿道膀胱肿瘤电切术 C膀胱部分切除术 D膀胱全切

14、除 E放疗 40男性， 65 岁。进行性排尿困难已多年，不能自行排尿 8 小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是 A针灸 B耻骨上膀胱穿刺 C导尿并保留导尿管 D耻骨上膀胱造瘘 E药物治疗 41患儿， 4 岁。发现左上腹包块如拳头大 小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑 A左肾积水 B左肾母细胞瘤 C脾肿大 D胰腺囊肿 E左肾结核 42女性， 29 岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛 2 天住院， 7 年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞 (+)，红细胞 (+)，尿蛋白 (+)，血常规白细胞总数升高。泌尿系 B 超及 IVP未见异常。最可能的诊断是 A急性膀胱炎 B慢性膀胱炎 C

15、急性肾盂肾炎 D慢性肾盂肾炎 E慢性肾盂肾炎急性发作 43.男， 60 岁。因肝硬变一次排放腹水 3000ml 而无尿，诊断应首先考虑为 A.急性肝衰竭 B.急性心衰 C.肾前性肾衰竭 D.肾后性肾衰竭 E.肾性肾衰竭 44.右肾盂内 1.3cm 单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是： A.体外冲击波碎石 B.经皮肾镜碎石 C.经输尿管镜碎石 D.药物治疗 E.肾盂切开取石 45.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是： A.逆行肾盂造影 B.MRI C.CT D.B 超检查 E.放射性核素肾图 46.慢性肾病继发甲状腺功能亢进的始动因素是： A.高

16、磷血症 B.低钙血症 C.高钾血症 D.高尿酸血症 E.低代谢 性酸中毒 47.引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是： A.膀胱结石 B.膀胱肿瘤 C.尿道狭窄 D.外伤性脊柱损伤 E.良性前列腺增生 48.女， 16 岁。反复左腰部胀痛不适 2 年， B 超发现左肾积水 6cm 4cm，上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是： A.静脉尿路造影 B.腹部 X 线平片 C.腹部 CT D.左侧逆行肾盂造影 E.放射性核素肾图 49.男， 32岁，反复发作无痛性肉眼血尿 4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿 RBC3-5/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是 ：

17、 A.肾小球肾炎 B.尿路结石 C.前列腺炎 D.泌尿系结核 E.尿路感染 50.女， 68 岁，高血压病史 20 年，发现尿蛋白 3 年，尿 比重 1.010，红细胞 0-1/HP，尿蛋白 0.45g/d，尿 蛋白分析 2-MG， al-MG 升高，该患者尿蛋白 属于 A.组织性 B.溢出性 C.肾小管性 D.功能性 E.肾小球 性 1.答案： B 解析：肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。尿中含多量红细胞。血红蛋白和红细胞比容持续降低提示有活动性出血。严重的胸、腹部损伤时，往往容易忽视肾损伤的临床表现，应尽早作尿 常规检查， 以免贻误诊断。 CT 可清晰显示肾实质裂伤程度、

18、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系。 2.答案： A 解析：泌尿系统肿瘤引起的血尿多为无痛性间歇性全程血尿。 3.答案： E 解析：结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石；碳酸钙、磷酸镁胺结石与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角状，长期梗阻或感染可出现肾积水甚至肾功能丧失，严重者可致尿毒症。 4.答案： A 解析：型的特点是肾内免疫复合物的形成 , 因此 ,病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降。并可有抗 DNA 抗体、 IgA 纤维连接蛋白 , 抗链球菌溶血素 O 升高等。

19、 5.答案： C 解析：前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性 (I)期癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做进一步处理，严密观察随诊。局限在前列腺包膜内 ( )期癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。 6.答案： E 解析：高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。高血压的治疗目标 :力争 把血压控制在理想水平 ( 130/80mmHg) 。尿蛋白的治疗目标 :争取减少至 1g1d 。多年研究证实， ACEI 或 ARB 除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作

20、用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用 (扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于人球小动脉 )，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用 (如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积 )起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和 (或 )减少蛋白尿的首选药物。 7.答案： E。 解析： 前列腺 癌临床表现 早期无症状。当癌肿引起 膀胱 颈及后尿道梗阻时可出现尿频、尿急、尿痛症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。 故本题选 E。 8.答案： D。 解析： 精

21、索鞘膜积液 床表现鞘膜积液可于阴囊内触及一无痛性囊性肿块 。 患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，考虑精索鞘膜积液 。 平卧位不消失等 可 排出疝的可能， 故选项 C 不正确。 故本题选 D。 9.答案： E。 解析： 输尿管结石绝大多数来源于肾脏 ， 包括肾结石或体外震波后结石碎块降落 所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见 。患者明显为结石的症状（右下腹疼伴血尿），根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。故选 E。 10.答案： B。 解析： 肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。 故选 B。 11.答案： D。 解析： 现在患者泌尿结核已经解除，符合膀胱扩大术手术指征 ，这时的治疗可考虑 膀胱扩大术 ， 故本题选 D。 12.答案： C。 解析：本病例患者尿量 10ml小时，即每 24 小时尿量为 240ml 小于 400ml，故属于少尿， 同时该患者有过休克病史，血压较低，属急性肾功能衰竭。同时应注意监测其他器官，以防