2016年临床执业医师考试调整内容汇总.doc

1、 一、基础医学 （一）病理学 1.“消化系统疾病”大肠癌： C 期大肠癌是指已经发生了淋巴结转移， 5 年存活率约为 30%改为 C 期大肠癌是指已经发生了淋巴结转移， 5 年存活率约为 22%. 2.“泌尿系统疾病”：增加了肾和膀胱的常见肿瘤。 3.“乳腺及女性生殖系统疾病”：乳腺癌的分子亚型及其治疗与预后对的关系。 （二）药理学 1.“ 抗动脉粥样硬化药”中增加知识点：贝特类药物、胆汁酸结合树脂。 2.“治疗充血性心力衰竭的药物”中利尿药：螺内酯、呋塞米及噻嗪类药物的药理作用和临床应用有变化。 （二）卫生法规 1.传 染病防治法 甲类传染病预防控制措施的适用范围 新增内容： 2013 年

2、10 月 28 日，国家卫生计划和计划生育委员会发出关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知，经人感染 H7N9 禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型 H1N1 流感从乙类调整为丙类，并纳入流行性感冒管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。目前我国共有 39 种法定传染病，其中甲类 2 种、乙类 26 种、丙类 11 种。 2.人体器官移植条例 人体器官的捐献 新增内容： 根据 2009 年原卫生部发布的关于规范活体器官移植的 若干规定，“配偶”仅限于结婚 3 年以上或者婚后已育有子女的；“因帮扶等形成亲情关系”仅限于养父母和养子女之间的关系，继父母与继子

3、女之间的关系。 （四）医学心理学 变更： 1.心理评估 删除： 第四节 心理测验的标准化 第五节 常用的心理测验与临床评定量表 （五）医学伦理学 变更： 1.临床诊疗伦理 临床治疗的伦理要求： 新增内容： 饮食营养治疗的伦理要求 2.医学科研伦理 医学科研伦理的要求： 原： 动机纯正 诚实严谨敢于怀疑 公正无私 团结协作关爱生命 知识公开 改为： 动机纯正 诚实严谨敢于怀疑 公正无私 团结协作知识公开 3.医学科研伦理 涉及人的生物医学研究伦理： 原： 人体实验的道德原则： 医学目的原则 知情同意原则 维护受试者利益的原则 随机对照原则 改为： 涉及人的生物医学研究的伦理原则 维护受试者安康的

4、原则 医学目的原则 知情同意的原则 伦理审查原则 4.医学新技术研究和应用伦理 人类辅助生殖技术的分类： 原： 人工授精 试管婴儿技术 改为： 人工授精 体外受精 代孕母亲 无性生殖 二、呼吸系统 （一）删除： 1.第五节肺炎 删除附 1：甲型 H1N1 流感病毒性肺炎、附 2 高致病性人禽流感病毒性肺炎 2. 第八节肺癌 删除诊断： 3.X 线检查中细支气管肺泡癌的 X 线表现。 （二）增加： 1.第三节支气管哮喘 诊断与鉴别诊断 慢性持续期哮喘控制水平分级增加：目前临床控制评估；未来风险评估 2.第十三节气胸 （七）治疗 8.手术治疗增加：（ 3）胸膜固定：胸膜摩擦或胸膜剥脱以及滑石粉等药

5、物固定。不适用于局限或少量肺大疱患者。对于肺质量差、弥漫性肺大疱或经手术治疗后仍反复发作的患者，无法彻底消灭肺大疱，而需要通过消灭胸膜腔而达到预防复发的目的时。 ，可选用胸膜固定术。 （三）修改 1.第十三节 气胸（七）治疗 7.胸腔闭式引流术的方法（ 6）更改为：胸膜粘连疗法主要适用于：持续性或复发性气胸；交通性气胸或经胸腔闭式引流及负压吸引失败者；肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有白介素 -2、高渗葡萄糖溶液（一般为 10% 25%）、滑石粉 28g，用生理盐水 100ml 稀释后经胸腔引流管注入。 三、心血管系统 1.慢性心力衰竭洋地黄治疗措施有部分新增内容 洋地黄中毒的治疗措施

6、：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血 钾浓度正常则可应用苯妥英钠或利多卡因；一般禁用电复律，因易导致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射。，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜用异丙肾上腺素。 2. 慢性心力衰竭药物治疗中利尿剂的剂量部分有改动 如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂数值上有变动。 3. 急性左心衰竭的治疗中，血管扩张剂的部分数值有改动 如：硝普钠的治疗剂量上有变动。 4.原发性高血压影响预后的因素数值上有变动。 5.高脂血症中正常人血脂水平数值上有变动。 四、消化系统 1.消化性溃疡病： 病理学内容略有改变。 2.胃癌的化疗适

7、应证有变动： 病理组织分化差；癌灶面积 5cm2；进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；多发癌灶；周围淋巴结有转移；年龄低于 40 岁。 3.胆道疾病 -胆管癌的治疗 -中段： 中段胆管癌：切除肿瘤距非肿瘤边缘 0.5-1.0cm以上的胆管，同时必须清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外的所有的淋巴结和结缔组织（肝十二指肠韧带“脉络化”）。 4.结、直肠息肉有变动： 家族性腺瘤性息肉病，发生癌变倾向很大。并没有说接近 100%. 5.上消化道出血变动： 成人每日消化道出血如 5-10ml，粪便 潜血试验出现阳性。 五、女性生殖系统 第一节 女性生殖系统解剖 1、内生殖器：卵巢中增加一点内容。 2、

8、骨盆：骨盆的类型各型所占比率变化。 第二节 女性生殖系统生理 2、妇女一生各阶段的生理特点：青春期和绝经过渡期有增加内容。 3、卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育个阶段的卵泡数值变化；排卵前卵泡的直径变化；增加排卵过程；黄体形成中数值变化； 4、卵巢性激素的生理作用：增加内容； 5、子宫内膜的周期性变化与月经：月经初潮的年龄有变化，经量有变化； 6、生殖器其他部位的周期性变化：月经周期的调节增加内容 。 第三节 妊娠生理 1、受精及受精卵发育、输送与着床：着床的过程有内容变化； 2、胎儿发育及生理特点：不同孕龄胚胎胎儿发育特征中 12 周末和 40 周末有删除内容；胎儿生理特点中循环系统和内

9、分泌系统有增加内容。 3、胎儿附属物的形成及其功能：胎盘的构成及其功能有增加内容；脐带的构成中脐带的长度有变化；羊水的来源中增加 1 点内容。 4、妊娠母体变化：生殖系统中子宫增加 1 点内容；循环系统中心脏增加 1 点内容 第四节 妊娠诊断 1、早期妊娠的诊断：超声检查中增加 2 点内容。 2、中晚期妊娠的诊断：辅助检查中超声检查增 加 2 点内容，删除胎儿心电图的检查。 第五节 孕期监护与孕期保健 1、孕妇监护：妊娠中期检查中增加 2 点内容。 2、胎儿监护：胎儿宫内状况的监护中高危儿有数值变化；妊娠早期监护删除 1 第六节 正常分娩 1、枕先露的分娩机制：衔接中增加一句话。 2、分娩的临

10、床经过及处理：正常新生儿阿普加评分中正常新生儿有数值变化。 第八节 病理妊娠 1、流产：概念中有数值变化；将“习惯性流产”改为“复发性流产”；诊断中增加宫颈功能不全的诊断；治疗中复习性流产的处理有变化。 2、早产：早产的分类及原因中有内容变化；增加早产的 预测；诊断中有数值变化；处理中除一般治疗之外均有变化（抑制宫缩药物有变化、增加终止早产治疗的指征、分娩期处理等）；增加预防。 3、过期妊娠：删除病因；病理中删除 1 点内容；诊断中将“判断胎盘功能”改为“判断胎儿安危状况”且删除部分内容，增加 1 点内容。处理中增加 1 点内容、删除 1 点内容。 4、异位妊娠：病因中增加 1 点内容；诊断及

11、鉴别诊断中增加孕酮的测定；诊疗增加 2 点内容。 5、妊娠期高血压疾病：高危因素中删除 2 点内容；诊断与鉴别诊断中删除 1 点内容。 6、妊娠剧吐：诊断与鉴别诊断中增加 3 点内容。增加并发症；治疗中增 加 2 点内容。 7、胎盘早剥：临床表现中删除国内分型；并发症中增加 1 点内容。 8、前置胎盘：病因中增加 3 点内容；诊断中增加 MRI 检查；处理中 3 点内容均变化。 9、双胎妊娠：诊断中超声检查有数值变化，增加 1 点内容；并发症中围产儿并发症有变化，增加 1 点内容；处理中增加 1 点内容。 10、胎儿生长受限：概念中增加 3 点内容。 11、死胎：处理中增加 1 点内容。 12

12、、胎膜早破：概念中增加 1 点内容；辅助检查中增加 3 点内容；对母儿的影响中对胎儿的影响增加 1 点内容；处理中期待疗法增加 1 点内容。 13、胎儿窘迫：临床表现中有数值 变化；处理中急性胎儿窘迫删除 2 点内容，增加 3 点内容；慢性胎儿窘迫有数值变化、有增加内容。 第九节 妊娠合并症 1、妊娠合并心脏病：临床表现与诊断中增加 2 点内容，在先天新心脏病中增加部分内容；并发症中增加 1 点内容；处理中分娩期阴道分娩增加 3 点内容。 2、妊娠合并急性病毒性肝炎：处理中增加增加 2 点内容，妊娠期处理内容全变；预防删除原来的 3 点内容，增加 2 点内容。 3、妊娠合并症：临床表现及诊断中

13、删除实验室检查，增加 3 点内容；处理增加3 点内容； 第十节 遗传咨询、产前筛查、产前诊断 1、产前诊断的对象、方法：产前检 查的对象删除 4 点内容。 第十一节 异常分娩 1、产力异常：活跃期停滞数值变化；急产增加 1 点内容。 2、产道异常：骨盆入口平面狭窄的处理增加对角径的值。 第十二节 分娩期并发症 1、子宫破裂：诊断与鉴别诊断中增加 1 点内容。 2、产后处理：病因中增加 1 点内容；处理中胎盘因素增加 2 点内容。 3、羊水栓塞：临床表现增加不典型羊水栓塞。 第十四节 女性生殖系统炎症 1、细菌性阴道病：处理中删除甲硝唑 0.2g 的方案。 2、滴虫阴道炎：处理中常规增加替硝唑、

14、顽固病例的治疗中有数值变化。 第十五节 女性生殖器官肿瘤 1、子 宫颈癌：病理类型中各型所占比率有数值变化；临床分期中 B 期有数值变化；治疗中 B2、 A2 期有变化。 2、子宫肌瘤：处理中药物治疗删除非甾体类抗炎药、雄激素，增加米非司酮；子宫切除术增加一句话。 3、子宫内膜癌：病理类型中各型所占比率有数值变化；分期增加部分文字；治疗中手术治疗增加 1 点内容。 4、卵巢肿瘤：手术病理分期年份变化，内容有部分变化；治疗中卵巢上皮性癌中有部分变化。 第十六节 妊娠滋养细胞疾病 1、葡萄胎：发病相关因素中部分性葡萄胎增加一句话；病理中镜检内容全变；临床表现中子痫前期征象有数值变化； 治疗及随访增

15、加部分内容。 2、妊娠滋养细胞疾病：随访中有数值变化。 第十七节 生殖内分泌疾病 1、无排卵性功能失调性子宫出血：药物治疗中有数值变化，有部分文字变化 2、多囊卵巢综合征：病理生理有内分泌特征中雄激素有变化；治疗中增加 2 点内容，删除 1 点内容。 第十八节 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 1、子宫内膜异位症：诊断中辅助检查删除抗子宫内膜抗体的检查。 第二十节 不孕症与辅助生殖技术 1、不孕症：不孕症检查与诊断增加“要详细地进行病史询问和体格检查”；内分泌治疗中有数值变化。 六、泌尿系统 1、第二章 肾小球疾病中的第二节急性肾小球肾炎临床表现：血尿修改为：几乎全部患者均有，约 30%肉眼血尿；第

16、四节慢性肾小球肾炎治疗增加：避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。大量蛋白尿且肾功能正常患者 根据肾活检病理类型选择治疗，同肾病综合征。第六节 IgA 肾病临床表现增加：发病前有上呼吸道、肠道感染、感染后数小时至一周内出现血尿。 2、第六章尿路结石第二节上尿路结石影像学检查， X 线检查修改为： 90%以上能显影，并添加：平扫 CT：能发现以上检查不能发现的小结石；体外冲击波治疗（ ESWL）适应于更改为： 2cm. 3、第七章 泌尿、男性生殖系统肿瘤的第一节肾肿瘤诊断增加： MRI 对肾癌诊断的准确性与 CT相仿，治疗中保留肾单位的肾部分切除术修改为肾上、下极 4cm；第四节睾丸肿瘤隐睾患者

17、发生肿瘤为正常者的修改为： 3 14 倍；临床表现精原细胞瘤修改为 10 岁和 60 岁中少见，治疗中手术切除精原细胞瘤 5 年生存率可达 95%. 4、第八章泌尿系统梗阻第一节良性前列腺增生诊断添加： 50 岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。膀胱镜检查有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查，病理生理改变添加：假包膜形成 增生的前列 腺将外周的腺体压扁形成假包膜，称外科包膜，与增生的腺体有明显的界限；第三节肾积水诊断添加：放射性核素肾显像可以区分肾囊肿和肾积水，肾图检查可了解肾实质损害程度及分侧肾功能，尤其是利尿性肾图，对判断上尿路有无梗阻及梗阻的性质有一定

18、帮助。 5、第九章泌尿系统损伤第一节肾损伤病理添加：开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性动脉瘤，诊断中的特殊检查删除了：静脉尿路造影；第三节后尿道损伤手术治疗早期处理耻骨上高位膀胱造瘘修改为： 3 个月后再行尿道重建术。 6、第十章泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病第一节隐睾治疗不育修 改为：不育 单侧 30%以上，双侧 50%以上。 7、第十一章肾功能不全中急性肾小管坏死透析疗法中高钾血症修改为：血钾6.5mmol/L；第二节慢性肾脏病中 K/DOQI 指南中肾损害伴 GFR 轻度下降修改为：60 90 GFR（ ml/min 1.73m2）。 七、风湿免疫性疾病 变更内容：风湿性免疫性疾

19、病 系统性红斑狼疮的临床表现。 原：肾脏 几乎所有患者都有病理变化。约 3/4 有临床表现。 更改为：肾脏 几乎所有患者都有病理变化。约 3/5 有临床表现。 八、运动系统 1、“上肢骨折的锁骨骨折”临床表现 增加： 3.上胸部正位 X 线拍片是不可缺少的检查方法。根据病史临床表现及 X 线拍片检查诊断即可明确。 2、“下肢骨折中的股骨颈骨折”临床表现增加： X 线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位，需同时投照侧位片，才能准确判断移位情况。转子间骨折要求掌握：诊断与鉴别诊断。 3、“脊柱和骨盆骨折中骨盆骨折的并发症”增加：脂

20、肪栓塞与静脉栓塞的发生率为 35% 50%，肺栓塞的发生率为 5% 10%： 4、手外伤及断肢再植手外伤中一期闭合创口中增加：少数污染严重， 受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察 3 5 天，再次清创延期缝合或植皮。 5、运动系统慢性疾病中肩周炎治疗增加：若为肩外因素所致，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗；肱骨外上髁炎治疗增加：可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点处的牵张应力；成人股骨头缺血性坏死临床表现及针对增加：组织学检查：有创检查，但可信度；腰椎间盘突出症：腰痛发生率修改为 90%. 6、骨与关节感染中化脓性关节炎治疗增加：关节镜下关节清理：切除滑膜、炎性组织、并反复冲洗。；髋关节 结核治疗增加：全身支持疗法：改善全身状况，增强机体抵抗力。 7、骨肿瘤中恶性骨肿瘤的特点中特点增加：病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。转移 常可形成转移瘤病灶；骨肉瘤的临床表现增加： MRI 对明确肿瘤边界和侵袭范围有意义。