1、传染性疾病与婚育阜阳市第二人民医院朱红梅肝炎梅毒淋病艾滋病肺结核肝 炎妊娠期新陈代谢旺盛和雌激素增多均使肝脏负担加重，妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、妊娠反应等均可损害肝脏，导致原有肝病恶化。孕妇营养消耗较多，但胃酸减少，胆汁分泌受影响，容易造成营养不良，不利于肝病恢复。另一方面，肝病又使产后出血、流产发生率和母婴死亡率增高。因此，了解不宜妊娠的肝脏疾病对于保护孕妇健康和生命安全，改善围生儿预后均有积极意义。一、各型肝炎的病原体及临床特点特点 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝病毒类型 RNA DNA RNA RNA RNA大小（ nm） 27 42 30-60 38 27-38潜伏期（天）15-50
2、 30-180 30-160 30-140 14-60传播 粪 -口 非肠道或体液非肠道、散 非肠道、散发肠道、可流行垂直传播 不能 常见 常见 不常见 能，但不常见血清学诊断 抗 HA抗体IgG、 IgM型HbsAg（ Ab）HbcAb，HbeAg（ Ab）HBV-DNAHCV-AbRCR-RNAHDAg HEAg抗 HEAb、 IgM、 IgG二、肝炎对妊娠的影响（一）对孕产妇的影响1、早孕反应加重：恶心呕吐等反应加重，严重者出现酮症酸中毒，肝功能损害。2、妊娠高血压疾病的发病率升高：肝功能损害使肝脏对血管紧张素 醛固酮系统的激素，灭活能力降低，引起妊高征，并且妊高征时肝脏血流减少、肝损加
3、重。3、产后出血的发病率增加：由于肝功能损害使凝血因子的产生减少。4、孕产妇死亡率升高：妊娠晚期的急性重肝、起病急、病情重、病死率高。 （二）对胎儿、新生儿的影响1、流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡2、致畸作用：妊娠早期并发肝炎，胎儿畸形的发生率升高 2倍。（三）母婴垂直传播妊娠合并肝炎患者，新生儿可通过垂直传播被感染，尤其是乙型肝炎的危害最大。母儿垂直传播包括宫内传播，产时传播和产后传播三种类型。1、 甲肝 ：粪 -口传播是甲肝的主要传播途径， HAV不会通过胎盘，因此，一般认为 HAV不会通过胎盘或其他途径感染胎儿和新生儿（从 1988年上海甲型肝炎流行中，无甲肝孕妇所生的新生儿受染的报
4、道，说明母婴传播的可能性较小，但近年来国外报道妊娠晚期甲肝患者新生儿感染，这可能是分娩过程中新生儿接触母体的血液和的结果）。2、 乙肝 ：不同地区报道的母婴传播的比例不同，我国乙型肝炎的母婴传播率在 40%以上，孕妇 HbsAg（ +）者，在未治疗的情况下，其婴儿HbsAg（ +）的发生率高达 90%，母婴传播主要有产前、产时和产后三方面途径。（ 1）宫内传播： HBV可通过胎盘感染胎儿。 Tong等用分子杂交方法在孕妇合并肝炎的胎儿肝脏、脾脏、肾脏以及胎盘等部位均检到 HBV-DNA，证实 HBV宫内感染存在。近几年较多资料证实宫内感染率在 9%-36%之间。影响宫内感染的因素有： 妊娠晚期
5、肝炎易传播： Tong等报道妊娠 12W急性感染 HBV患者出生之婴儿无一例表面抗原阳性。但妊娠 28W后感染者 75%婴儿表面抗原阳性。 孕妇 e抗原阳性者易感染，因 eAg体积小，易通过胎盘，宫内感染的危险性大。 羊水 HbsAg（ +）者易感染，有报道羊水穿刺抽羊水检查表面抗原阳性者，新生儿阳性率 26%， 1月后新生儿表面抗原全面阳性。（ 2）产时感染：也为母婴传播的主要途径，当脐带检查HbsAg阴性，但新生儿在 3个月内阳性者，可能是产时感染造成，这与肝炎的潜伏期一致。分娩时新生儿通过产道，吞咽含有肝炎病毒的母血、阴道分泌物和羊水等，导致新生儿感染。只要10-8ml污染血液进入胎儿循
6、环即可使乙肝传播。分娩期影响母婴传播的因素有： 产程异常使新生儿感染机会增加，产程的长短与母儿之间血液交流量成正比，当产程大于 9小时时，新生儿感染率明显增高。 孕妇的 HbsAg的滴度越高，产时感染率越高，当滴度 1.256时，感染率为 70%。 e抗原阳性者易感染， e抗原阳性的阴道分泌物中 HbsAg阳性的发生率高达 96%，且新生儿的胃内容物检查 90%HbsAg（ +）。（ 3）产后传播：主要与母婴唾液接触和母乳喂养有关，流行病学调查表明 HbsAg、 HbeAg和抗 HBc三项阳性者的乳汁中HBV-DNA检出率达 100%，因此不宜哺乳，围生儿感染的诊断依据： 脐血或出生后 3天的
7、新生儿的血液中抗 HBc-IgM阳性理论IgM不通过胎盘，提高该抗体为胎儿自身产生，有宫内感染可能。 出生后 3天新生儿血液中的 HbsAg的滴度高于脐血的滴度，表明婴儿体内有病毒复制。 出生时注射乙肝高效免疫球蛋白，体内的抗原被中和，但产后 3天体内仍存在 HbsAg。3、 丙肝 ：一般认为 HCV可发生母婴传播。4、 丁肝 ：当 HBV和 HDV同时存在时，肝炎的病情较重，传播方式同乙肝，由于妊娠合并丁肝的发病率较少，有关母婴传播的研究较少。5、 戊肝 ：通过粪 -口传播，新生儿感染肝炎病毒后大部分为肝炎病毒携带者，无明显症状，部分表现为急性肝炎，另一部分转化为慢肝，慢活肝反复发作，大约 20年后发生肝硬化。妊娠对肝炎的影响，主要有以下几方面：（ 1）早孕反应，合并肝炎的消化道症状严重，往往表现为恶心、呕吐等早孕反应。（ 2）妊娠本身可引起肝损，妊娠晚期加重，妊娠晚期合并的肝炎具有起病急，病情重的特点，重肝的病死率高，妊娠晚期患戊肝者，孕妇的病死率达 10-20%。
