1、护理查房2011.5.13 查房目的使全科人员了解肠套叠的原因，横结肠切除的手术配合肠套叠o 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的 15% 20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人 肠套叠的临床表现o 1.多发于婴幼儿，特别是 2岁以下的儿童。o 2.典型表现o 腹痛、呕吐、便血及腹部包块。o 3.成人肠套叠o 临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器质性疾病有关（尤其是肠息肉和肿瘤）。肠套叠的分类o 1.可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于
2、小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。 o 2.胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、
3、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。肠套叠的检查o 空气或钡剂灌肠 X线检查可见空气或钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈 “杯口状 ”，甚至呈“弹簧 ”状阴影。手术方式 ： 横结肠部分切除术 结肠的相关解剖o 结肠长约 1.5m，约为 小肠 的 1/
4、4。结肠外观上有 4个特征，易与小肠鉴别： 结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的 3条纵带，自盲肠 端至乙状结肠 直肠 交界处； 结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状； 脂肪 垂（肠脂垂）：是结肠的脏层腹膜 下脂肪 组织 集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状； 肠腔 较大，肠壁较薄。o 结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的 功能 主要是 吸收 水分和储存粪便。吸收 作用 以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收 蛋白质 与脂肪。若右半结肠 蠕动 降低，则加强吸收 能
5、力 ；横结肠内若有硬的粪块，常导致 便秘 。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有 腹泻 或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由 回肠 所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性 代谢 障碍。术前准备o 术前准备o 1.饮食 术前 3 5d进半流食，术前 1 2d进清流食。o 2.内服 泻药 术前 3d每晚口服 25%硫酸镁 30ml或 蓖麻油 0ml。o 3.机械性 肠道 灌洗 术前 3d，每晚盐水灌肠 1次，术前晚 清洁灌肠 。o 4.口服 抗生素
6、 下述方案可任选一种： 新霉素 1g， 红霉素 0.5g，术前 1d 8时、 14时、 18时、 22时各服 1次； 卡那霉素 1g，甲硝羟乙唑 0.4g，术前3d， 3次 /d。o 5.其他 药物 维生素 K4 8mg， 4次 /日。注意 水与电解质平衡 。必要时，术前 1d静脉输入适量的水与 电解质溶液 。为避免结肠准备过程中营养供给不足，可用 要素饮食 替代半流食和全流食。 要素 饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达 1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及 维生素 K。o 6.全胃肠道灌洗法 手术前 日中 餐给流食，午餐后 3h开始做全胃肠道灌o 洗。灌 洗液 为等渗的 电解 质溶液或用 温开 水 1000ml加 氯化钠 6g， 碳酸氢钠2.5g， 氯化钾 0.75g配制的溶液，经 胃管 注入或口服，每小时灌入 20003000ml， 直到 肛门 排出的液体 清洁 无粪渣为止。该法优点是快速、效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致 腹胀 ，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。
