1、 痛风的药物治疗临床药学室 黄羽2018-10-18随着居民生活水平的不断提高和生活方式的变化 , 痛风的发病率逐年升高。除此之外，痛风的发生还与遗传和环境因素密切相关 了解痛风 主要内容p 痛风的定义p 高尿酸血症和痛风的区别p 痛风病程分期p痛风的药物治疗p 痛风的治疗药物痛风的定义痛风是一种单钠尿酸盐（ MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或） 尿酸排泄 减少的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。外源性尿酸肾脏排泄 600mg/日内源性尿酸80% 20%每天产生 750mg尿酸池 (1200mg)肠内分解 200mg/日进入尿酸池（每天排泄约 5001000mg)2
2、/3 1/3高尿酸血症与痛风区别高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平（ 37 ）。男性超过 420mol/L(7.0mg/dl)女性超过 360mol/L(6.0mg/dl)上述浓度为尿酸在血液的饱和浓度，超过时尿酸盐即可沉积在组织中，可造成痛风组织学改变。无症状高尿酸血症 痛风病 痛风发病的先决条件是有高尿酸血症 高尿酸血症为生化类型；痛风为临床疾病 约有 10% 25% 的高尿酸血症者最终发展为痛风 !急性关节炎期无症状高尿酸 血症期 痛风石与慢性关 节炎期 肾脏病变无症状高尿酸血症，抽血化验可发现血尿酸浓度增高 ，但未出现关节炎、高尿酸石或肾结石等临床症状。午夜或
3、清晨突然起病 ，数小时内出现受累关节的 红、肿、热、痛 及 功能障碍 等。单侧拇趾及第 1跖趾关节 最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等症状。长期尿酸盐结晶在关节附近的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的 异物结节即 “ 痛风石 ” 。常见于 耳廓、跖趾、指间、和掌指关节 ，多为关节远端， 多关节受累。尿酸盐肾病 ：表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期为肾功能不全等。尿酸性尿路结石 ：尿酸结石呈泥沙样，较小者可随尿排出，常无症状；较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感
4、染、肾盂肾炎、肾盂积水。痛风病程分期痛风的药物治疗病理生理w 嘌呤代谢终产物（尿酸） 生成或摄入过多、排泄减少 高尿酸血症 尿酸盐（ MUS）晶体沉积 激活树突 /巨噬细胞等固有免疫系统 IL-1 等炎症因子 关节炎症痛风的药物治疗HUA分型w 尿酸排泄不良型 :尿酸排泄 0.51 mg kg-1h-1, 尿酸清除率 6.2ml/min w 混合型 :尿酸排泄 0.51mgkg-1h-1, 尿酸清除率6.2ml/min 痛风的药物治疗痛风急性期的治疗w 缓解疼痛和炎症： NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素关节腔内注射 /口服w 急性期禁用别嘌呤醇等降尿酸药物，否则症状加重、时间延长w NSAIDs：足量 25天 2周左右逐渐停药（症状消失至少2天）；在开始降尿酸治疗后，继续服用小剂量可预防发作，建议 618个月痛风的药物治疗痛风急性期的治疗w 秋水仙碱：症状发作内 24小时用药有效；推荐小剂量服用，0.5mg tid po，可减少胃肠道副作用，并保证抗炎效果；禁用于肝功能不全、胆道梗阻、腹泻难以耐受者； 0.5mg bid po长期使用，用于预防再次发作，必须与降尿酸药物同时使用w 糖皮质激素：用于严重急性发作或无法耐受 NSAIDs；泼尼松40mg qd po 13天之后减量， 2周以后停药；此类药不能用于预防
