1、 运用医学的基本理论、基本知识、基本技能对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应进行诊断的一门学科。第 1章 绪论 洪某，女， 26岁。于 2009年 5月 23日下午乘飞机从美国抵达上海，乘坐朋友的汽车回父母家。之后一直未外出，并谢绝亲友的探望。 5月 25日早晨开始咳嗽，伴有少量痰液，体温 37.1 ，口服感冒药后未见好转。 5月 26日凌晨体温达 38 ，有寒战、膝盖酸痛的症状。 5月 26日 8： 00，患者乘坐出租车到医院就诊。1.该患者到医院后 ,应从哪些方面进行评估 ?2.从这个案例中 ,哪些人可能有潜在的健康问题 ?一、健康评估的内容 问诊 体格检查 心电图检查
2、 影像学检查 实验室检查 心理及社会评估 护理诊断 /问题 健康评估记录 第 1章 绪论 第 1章 绪论二、学习方法和要求学习方法 -理论学习与实践技能相结合。基本要求n以人为中心n基本概念清晰，基本知识牢固，基本技能熟练n合理运用问诊技巧，准确收集健康史资料n能独立进行体格检查，并熟悉其临床意义n能独立完成心理及社会评估n学会心电图机的操作，能初步识别心电图n掌握实验室检查的标本采集方法，熟悉正常参考值及意义n熟悉影像检查基本知识，能进行各种影像检查前后的护理n能将收集到的资料进行综合分析，提出护理诊断 /问题 第 1章 绪论 1.评估者运用自己的感官或借助简便的检查工具对评估对象进行系统的
3、观察和检查所发现的异常征象称为 （ ）A.症状 B.体征 C.临床表现D.辅助检查 E.健康史2.男， 46岁，曾患冠心病，突发持续性心前区疼痛，应立即进行 （ ）A.问诊 B.身体评估 C.超声检查D.心电图检查 E.实验室检查参考答案： 1.B 2.D第 2章 问诊 第 1节 概述一、问诊的内容 一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾 姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、职业、医疗费支付形式、家庭住址、联系方式、入院日期、入院诊断、资料收集日期、资料来源及可靠程度等。 第 2章 问诊 第 1节 概述一、问诊的内容 一般资料 主诉
4、 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾 最主要、最明显的症状或体征及其性质 +持续时间 第 2章 问诊 第 1节 概述一、问诊的内容 一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾 起病情况 主要症状的特点 病情的发展与演变 伴随症状 诊断、治疗和护理经过 第 2章 问诊 第 1节 概述一、问诊的内容 一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾 一般评价 既往病史 服药史 过敏史 预防接种史 第 2章 问诊 第 1节 概述一、问诊的内容 一般资料 主诉 现病史 既往健康史 成长发展史 家族健康史 系统回顾 生长发育史 月经史 婚姻史 生育史
