1、分娩镇痛上海瑞慈水仙妇儿医院麻醉科沈永倩分娩疼痛理论基础 分娩疼痛是 产妇 分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动 既有自身的生化 （神经内分泌） 基础，又有强烈的感情色彩理论基础 分娩疼痛的传导途径 第一产程内 脏 痛 :T10-L1 第二 /三产程内脏痛 :T10-L1躯体痛 :S2-S4分娩过程的神经系统大 脑产 生情 绪 反 应雌孕激素水平变 化 u受体 样物 质内 脏 痛 分娩躯体痛脊髓背根K阿片 样 物 质产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位第一产程内脏 (子宫 )痛平滑肌等长收缩，宫颈扩张，子宫下段退缩下腹部、背、腰骶、肛门T10-L1通过 A 和 C纤维第二产程内脏和躯体
2、痛产道伸展扩张阴道和会阴部 大腿、会阴（包括阴道、直肠、骶部）先露压迫了盆腔痛敏感结构会阴部 N： S2-4第 三 产程内脏和躯体痛子宫、阴道和会阴 会阴（包括阴道直肠和骶）、腹和背部与第二产程相似理论基础 1799年， Sir Humphry Davy 第一次使用笑气在产科麻醉。 1847年，James.Y.Simpton（Scottish obstetrician ）第一次使用氯仿，成功给一位难产的产妇进行分娩镇痛分娩镇痛的历史 1853年 Victoria女王使用氯仿成功进行分娩镇痛 女王在日记中写道：氯仿带给我无比的舒适，安静和愉悦分娩镇痛的历史历史发展1901年经骶硬膜外穿刺1940
3、年发明硬膜外导管1963年布比卡因1996年罗哌卡因1934年 采用两点法用于分娩镇痛70年代 硬膜外阻滞用于分娩镇痛90年代 联合阻滞用于分娩镇痛1900s 1940s 1960s 1970s 1990s ASA自 1999年起制定产科麻醉实践指导， 加入了分娩镇痛， 每年都做新的补充或更改 2006年美国妇产科学院（ ACOG）产科镇痛的指南和美国麻醉医师学会（ ASA）产科麻醉指南的 修订，废除了 之 前建议的宫口大于 3cm才 施行 分娩镇痛的限制 。 2016年中国分娩镇痛专家共识中，也不再把宫口作为指标 美国的分娩镇痛率：1981年 22% 目前的 85%历史发展 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，要为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。分娩镇痛的意义
