1、发热的鉴别诊断思路第一部分 概 论一、发热的定义 人体正常体温范围19世纪， Carl Reinhoid August Wunderlich 对 25000人进行了近 100万次的腋温测量：平均体温 37.0 ，波动范围 36.2 37.5早晨 6点最低，午后 4 6点最高。 发热的定义口温高于 37.3 ，肛温高于 37.6 ，或一日体温变动超过 1.2 定义 内外致热原 体温调节中枢功能障碍 排除生理性因素正常体温和生理变异 口腔 :36.3-37.2 腋窝 :低 0.2-0.4 直肠 :高 0.3-0.5 波动 :发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（ pyrogene）作用于体温调
2、节中枢有关调定点学说外源性致热原 ： LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原 -抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原 ： IL-1、 IL-6、 IFN-、 IFN-、 TNF等下丘脑前 部后 部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺 激散热反应产热反应神经 “情报 ”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（ 对流、辐射、传导、蒸发 ）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现热度 38/39/41 不能以热度反应衡量疾病的轻重
