1、病历书写规范与医疗质量控制全国著名病案管理专家北京儿童医院病案科主任曾跃萍变革时代对病历（案）管理的影响 医疗改革： 管理观念、管理模式的变革 法律变革： 侵权责任法 、 病历书写基本规范 、 医疗机构病历管理规定（2013年版） 实施 技术革新： 病历正进入电子信息时代，手写病历、打印病历、电子病历三者并存。技术革新必然影响医疗行为和法律规定。医院评审与病案管理第一周期医院评审工作“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动重新启动医院评审工作1989 2005 2011医院评审的起源与发展 医院评审暂行办法 评审组织可以由卫生行政部门组建或是受卫生行政部门委托的适宜 第三方机
2、构 。 医院评审周期为 4年 。 医院在等级证书有效期满前 3个月 可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 6 个月 的自评工作。 医院评审暂行办法 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查： 周期性评审 是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。包括：书面评价、 医疗信息统计评价 、现场评价和社会评价。 不定期重点检查 是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。共同构成医院评审的工作体系，产出医院评审结论。 医院评审暂行办法 医疗信息统计评价 的内容和项目包括：（一）各年度出院患者 病案首页 等诊疗信息；（二）
3、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；（三）利用 疾病诊断相关分组 （ DRGs） 等方法评价医院绩效；（四）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 三级综合医院评审标准（ 2011年版） 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。 各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循 “标准只升不降，内容只增不减 ”的原则进行适当调整。 促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持 “以人为本 ”、 “以病人为中心 ” 。 三级综合医院评审标准（ 2011年版） 第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价指标日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者 医疗质量与安全监测指标 三、 单病种质量监测指标四、重症医学（ ICU）质量监测指标五、合理用药监测指标六、医院感染控制质量监测指标
