1、 常见危重症的抢救嘉禾县红十字广济医院嘉禾县红十字广济医院 胡少雄胡少雄第一章 重度休克抢救一、评估诊断1、意识淡漠或障碍；2、血压：（体位性）低血压，脉压 收缩压 90mmHg和（或）脉压差 30mmHg;3、皮肤：苍白、出汗、口干、瘀斑；4、脉搏心率：脉搏细速、心率加快；5、尿量：少尿或无尿；二、抢救前一般处理1、卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管。2、高流量吸氧（ 45L/min） ,保持血氧饱和度在 95%以上。3、开放大静脉通道，保证能快速输液。4、心电监护，加强生命体征监测。5、其它：留置导尿，记每小时出入量，有体表出血者，压迫止血，燥动者用安定针 510mg静脉
2、推注。三、病因诊断及治疗1、心源性休克：a。纠正心律失常，电解质紊乱 ;以室性心律失常多见， 0.9%NS20ml+利多卡因 50mg静推，房颤病人， 0.9%NS20ml+西地兰 0.4mg静推， 2小时后可重复；b.若合并低血容量：予以胶体液低分子右旋醣酐 100200ml/510min 或聚明胶肽静滴，观察休克征象有无改善。c.如血压允许，给予硝酸甘油 5mg/小时，如血压低，予 以正性肌力药物（如多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺）处理。d.镇静：吗啡针 2.5mg静推。e.纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑5%soda100250ml 静滴。2、低容量性休克：a。建立双通路
3、输液，初步容量复苏：快速输液等渗晶体液（林格液或生理盐水 2040ml/kg体重，胶体液（ D40或聚明胶肽） 100200ml/10min静滴。b。经容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：当收缩压在 70100mmHg，用多巴胺 2.520ug/kgmin收缩压小于 70mmHg，用去甲肾上腺素按 0.530ug/min静滴c.纠正酸中毒： 5%Soda100250ml静滴。3、感染性休克（脓毒性休克） ：a.稳定血流动力学状态：快速输注晶体液 500ml/10min(儿童 20ml/kg)共 46L（儿童 60ml/kg）如血红蛋白小于 710g/dl考虑输血。b.正性肌力药：多巴胺 5
4、20ug/kg/min,如血压仍低则用去甲肾上腺素 812ug静脉推注，继以去甲肾上腺素 24ug/min静脉滴注，维持平均动脉压 60mmHg以上。c.清除感染源：如感染导管、体部脓肿清除引流等。d.尽早以经验性抗生素治疗。e.纠正酸中毒： 5%Soda100ml250ml.4、过敏性休克 ：a.寻找过敏原，立即中止接触过敏源；b.吸氧（高流量）建立静脉通道；c.抗过敏药物的应用 肾上腺素：首次 0.5mg皮下注射，小儿 0.3mg皮下注射，每 15分钟可重复用药，心跳呼吸停止或者严重者药物大剂量给予 13mg静推或肌注，若无效， 3分钟后再给 35mg，仍无效 410ug/min静滴。 糖
5、皮质激素： DXM510mg静注，或氢化可的松 5mg/kg静注，或甲强龙 80mg静注。 抗组织胺类药物：非那根 25mg肌注，立即。 链霉素过敏反应： 10%葡萄糖酸钙针 20ml,静注。d.升压药物的应用： 低血压者，需快速输入 12L等渗晶体液（如生理盐水）。 血管活性药物：多巴胺 2.520ug/kg/min静滴或联用阿拉明依据血压调节。e.气道水肿或梗阻者： 建立人工气道：急行气管插管 解除支气管痉挛：使用沙丁胺醇气雾剂，氨茶碱，肌注或静滴。第二章 循环衰竭（心脏骤停）抢救一、评估诊断1.意识：神志丧失或抽搐；2.心血管：大 A搏动消失，心音消失；3.心电图：心电图呈现一直线仅为室
6、颤波，无正常 QRS波二、复苏前准备1.体位：仰卧于硬板床上。2.气道：开放气道，消除气道异物，必要时气管插管。高流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至人工呼吸机给氧。3.建立静脉通道。4.准备电击除颤器，上心电监护，成立抢救小组。三、心脏复苏1.胸外心脏按压： 心前区拳击术：心前区叩击 2次； 徒手心脏按压：胸骨中下 1/3处按压 5cm深，频率为 100次 /分；2.人工呼吸：后仰捏鼻：口对口人工呼吸，频率为 1620次 /min.按压与人工呼吸比为 30： 23.除颤： 可除颤心律：心室纤颤，无脉性室性心动过速； 可除颤三次：能量分别为 200J,200300J,360J; 药物除颤：胺碘酮针 300mg静推；利多卡因 11.5mg/kg静推总剂量 3mg/kg4.血管活性药的运用： 肾上腺素 1mg静推，每 35分钟可重复一次（肾上腺素单次最大剂量可用 5mg); 阿托品 1mg静推，每 35分钟可重复一次，最多 3次； 血管加压素 40u静推，可代替第一或第二次肾上腺素。5.纠酸药物：首选 5%soda 35ml/kg
