1、头 痛一、头部的痛敏结构 头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部的血管和肌肉； 颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支； 三叉、舌 咽、迷走神经及其神经节和颈 2 3 神经。 小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部及顶前部疼痛；小脑幕下部（颅后凹）由舌咽、迷走神经和颈 2 3 神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。 脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、软脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。 如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收
2、缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。二、头痛的分类 根据发病的缓急可分为急性头痛（病程在 2 周内）、亚急性头痛（病程在 3 个月内）和慢性头痛（病程大于 3 个月）；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变， 尤须提高警惕，进一步查明病因； 根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛； 根据病因可分为原发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）和继发性头痛（如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛）。三、头痛的诊断原则 详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况； 头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素； 先兆症状及伴发症状等； 详细进
3、行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑 CT 或 MRI 检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。偏头痛 常起病于青春期，女性发病居多；间歇性反复发作，起止突然，间歇期如常人，病程较长；发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛；一侧头痛为主，也可为双侧头痛或全头痛；头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的自主神经症状；某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、颞浅动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻；查体一般无异常；一般无头部影像学的改变；家族史阳性有助于诊 断。 偏头痛1、无先兆的偏头痛诊断标准（ 2011）： A 符合
4、 B D 特征的至少 5 次发作。 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4 72 小时。 C至少有下列中的 2 项头痛特征： 单侧性； 搏动性； 中或重度疼痛； 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动。 D 头痛过程中至少伴随下列 1项： 恶心和（或）呕吐； 畏光和畏声。 E不能归因于其他疾病 2、有先兆的（典型）偏头痛诊断标准（ 2011）： A 符合 B-D特征的至少 2 次发作 B 先兆至少有下列的一种表现，没有运动无力症状： 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）； 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）
5、阴性表现（如麻木）； 完全可逆的言语功能障碍。 C 至少满足下列的 2项： 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状； 至少 1个先兆症状逐渐发展的过程 5分钟， 和（或）不同先兆症状接连发生，过程 5分钟； 每个症状持续 5-60分钟。 D 在先兆症状同时或在先兆发生后 60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准 B-D项。 E 不能归因于其他疾病 特殊类型的偏头痛 （ 1）眼肌麻痹型偏头痛：多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现服球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼
6、肌麻痹。 （ 2） 偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不 等。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，半数病例与 19号染色体连锁，亦与 P Q型钙通道突变有关；散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替 发作。 （ 3）基底型偏头痛：又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多；先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺 损等，脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续 20-30分钟， 然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐。 （ 4）晚发型偏头痛： 45岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，持续 1分钟至 72小时，并伴有头痛发作。应排除 TIA等。 （ 5）偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛病人，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。
