1、血液透析院内感染管理我国血液透析丙肝感染现状近年来丙肝感染事件在全国各地透析中心时有发生： 2009年 2月，山西省太原公交公司职工医院和 山西煤炭中心医院血透病人感染 丙肝； 2010年 4月，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗 妇幼保健院血 透患者感染丙肝； 2011年 8月，河南省新安县人民 医院透析 患者感染丙肝事件； 2012年 2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件； 2014年 9月， 安徽寿县医院血 透病人感染丙肝； 2016年 2月，这次轮到了陕西镇安县 .事情经过陕西镇安县医院 例行复查传染病 ，在院长期透析的 43名患者，发现其中 26例患者 丙肝呈阳性。最大年龄
2、70岁，最小年龄 20岁。透析中心共有 10台血液透析机，有 5名医生和 7名护士组成的透析团队。问题（丙肝 到底是怎么传染到血液透析患者体内 的）1.透析分机器、分区是问题的关键吗 ？2.操作不规范，违法无菌操作，手卫生依从性差？2.该透析室 是否复用 透析器 ？3.导致这次丙肝院内感染的罪魁祸首到底是 什么？丙型肝炎病毒（ HCV）HCV的 病毒：其病毒体呈球形，直径小于 80nm（在肝细胞中为 3640nm，在血液中为 36-62nm ），为单股正链 RNA病毒，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突。其 传播途径是经血传播，所以，针刺、输血、吸毒等行为是传播丙型肝炎的高危途径 。其他
3、包括性传播和母婴传播。问题一分区分机是否对 降低丙肝感染发生率有效呢 ？卫生部 于 2010年颁布的 血液净化标准操作规程（ 2010版） 第 3章 血液净化感染控制标准操作规程一、血液净化室（中心）感染控制基本设施 要求4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。让我们来看看国外：美国 KDIGO早在 2011年就发表了一部关于血液透析患者丙肝感染的指南 。关于 透析患者 HCV的预防，该指南中是如此建议的： 血液透析中心应当确保遵循严格的感染控制措施 , 防止包括 HCV 在内的血源性病原体的传播。 (强
4、 ) 不 推荐将 HCV 感染患者隔离以替代严格血源传播感染控制措施。 (弱 )不 推荐 HCV 感染患者专用透析机。 (中 )在血液透析器复用的透析中心 , 在 HCV 患者透析器复用不可避免情况下 , 建议 HCV 感染患者的透析器在严格遵循感染控制措施下复用。 (弱 ) 感染控制措施应当包括有效的卫生防护措施 , 防止血液或污染有血液的体液在患者间直接传播或通过污染的设备或物体表面传播。 (强 )建议对血液透析中心进行整体的常规感染控制措施监测。 (弱 )分析同一台机器，如果先给丙肝患者透完了之后，再给下一个阴性患者透析，第二个患者是否会被传染上丙肝呢 ？首先，从理论上讲，如前所述，丙肝
5、病毒的直径是 36-40纳米，而透析器的膜孔径是 50-150个埃 。埃是啥？埃指的是一个氢原子的直径。大概 10个埃相当于 1个纳米 。40个纳米的个头，要通过 5-15个纳米的膜孔径，您可以想象一个胖子挤门缝时的场景。所以，理论上，丙肝病毒是不会通过透析器的膜进入透析机里面去的 。具体来说：如果说透析器反渗导致感染，必须同时满足如下三个条件：病毒第一班从感染患者的血液侧到达透析液侧 不可能；病毒停留在机器透析液内部循环 ,而现代透析机的透析液是单向流动的 不可能；第二班再通过透析液侧到达第二个患者血液侧 不可能。这就是美国 KDIGO指南中针对 HCV患者不建议专机透析的理论依据。问题二操
6、作不规范，洗手依从性差血液透析中强调了医护人员的标准操作规程。手卫生问题是最关键的因素。我国 SOP中，对手卫生问题是如下建议的 ：1工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。2工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。3工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。4在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。5以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
