1、哮喘的诊断和分级内容提要123疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268目前 ,全球范围的哮喘控制现状不容乐观Presented from ERS07, ATS07, ATS0840.650 47.40204060801
2、00控制或ACT25分未控制或ACT19分患者比例（%）美国（ AIA）西欧（ AIRE）亚太（ AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010哮喘的定义 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞， T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等） 参与的 气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和 /或清晨发作、加剧。 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘防治指南 ,中华结核和呼吸杂志 , 2008,31(3):177-185Global I
3、nitiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.炎 症危险因素(哮喘的发生 )气道高反应性危险因素(哮喘的发作 ) 症状气道阻塞环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重 /持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素哮喘发病机制Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘
4、液 栓巨噬细胞 /树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落炎症是哮喘发病的核心Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006. www.ginasthma.org炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 Th2 细胞 嗜碱粒细胞 中性粒细胞 血小板结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经细胞介质 组胺 白三烯类 前列腺素类 PAF 激肽类 腺苷 内皮缩血管肽类 一氧化氮 细胞因子 炎症趋化因子类 生长因子效应 支气管痉挛 血浆渗出 黏液分泌 AHR 结构改变Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423成人或儿童期发病的哮喘具有相似的气道炎症改变 儿童成人细胞（%）中性粒细胞细胞（%）巨噬细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞两组比较：P=NSRespiratory Medicine (2006) 100, 14421450典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变 Yoo, Y., et al. Allergy 2004: 59(10): 10551062.n=41 n=41 n=20 n=41 n=41 n=20
