1、 患者XX，男，42岁主因间断发热1月，血肌酐升高2天于2011年7月29日收住院主诉1月前患者出现发热，体温37.3-38.3，午后及夜间明显，伴乏力，外院门诊给予多种抗生素治疗，无效果。2天前患者来我院门诊，血Rt正常，尿Pro弱阳性，尿RBC 10-15/HP，畸形RBC 23%，血Cr 349umol/L，ESR 82mm/h，CRP 12.6mg/dl，超声示双肾实质弥漫性病变，以“ARF”收住院。发病以来，患者尿量及体重无明显变化，曾口服“解热镇痛药”10片，使用“头孢类抗生素”出现一过性皮疹，伴瘙痒，自行缓解。既往史、家族史无特殊现病史T 36.7，P 78次/分，R16次/分，
2、BP 135/85mmHg。贫血貌阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿 音。音正常，HR 78次/分， ， 未闻及 音。，无 痛、 痛， 未 及。肾 痛阴性，双 性 。 体 8月1日 血Cr 527umol/L， 、HD8月2日 双肾currency1正常，超声“肾8月5日 病fifl“ 月体肾currency1肾”抗GBM抗体 200诊断RPGN，ARF8月6日 尿量700 umol/L诊疗过治疗8月8日-9月9日” HD，PE qod 24次，GBM抗体阴MP 1.0g Qod3次，0.5g Qd3次2CTX 0.2g Qod6次尿量 ，1800-2000ml/d血Cr 370/L， HD。 疹
3、，抗病治疗。 ，CTX后 。9月16日 患者出院WBC 9.1109/L，HB 92g/L，PLT 106109/L，血Cr 380umol/L。院外 服用MP 48mg Qd，间断出现后双 ，尿，无 血尿。10月7日 血currency1 7.8 /mm3 ，RBC WBC 正常，血肌酐350umol/L， 次住我院， 及 示“ 生 ”，未予特殊治疗。10月11日 患者夜间无因出现 发 头 、 。10月12日 出现头 缓解，伴 体无力， ， ， 血currency1 5.9 /mm3，头 MRI显示 “ ”，诊断“性 ”。10月20日 抗 抗体IgM120，IgG(-) 抗2 1抗体IgM2
4、00，IgG(-)，风湿免疫科会诊考虑“抗综合征” 能，予以华法令抗凝治疗，头 及体功能逐 正常。10月27日 患者无因 次出现寒战，发热，多于早晨5-6Am出现畏寒，随后发热，体温最高39.5 ，9-10Am汗后体温 至正常，无咳嗽、咯痰，应用莫西沙星3天无。11月3日 胸 CT显示两肺多发斑片阴影，呼吸科会诊怀疑“卡氏肺囊 ”或“真菌感染”，使用卡泊芬净治疗6天，晨起体温仍38.5 。11月8日 支气肺 灌洗液 “卡氏肺孢子虫镜 +”,PCR+”，改为方诺明3g/d抗感染治疗，同 加用甲强龙80mg共5天，次日体温正常，但停用激素后发热发， 次联合使用卡泊芬净效果佳。11月19日 出现气短
5、，呼吸困难进行性加重。11月21日 因 呼吸衰竭入呼吸ICU, 11月22日 行气 插，呼吸机辅助通气治疗呼吸科予以 加方诺明至6.0g/d, 使用卡泊芬净，并联合抗细菌包括抗痨治疗”，患者体温 正常，但 肺 CT呈现“ 肺”，呼吸机氧浓 在100%情况 ，血氧饱 仅能维在80%，氧分 40-50mmHg，二氧化碳分 30-50mmHg。12月9日 患者死亡。彩超2011-7-12”：双肾实质弥漫性病变 肾125.4cm，皮质厚 2.0cm， 肾126.7cm，实质厚2.3cm”。 24currency1 尿 定量8-1”：1387mg/24hr，尿量1400ml。抗肾currency1 抗体 (8-8)：200 RU/ml (8-15): 155 RU/ml (8-24): 109 RU/ml (9-9): 阴性。ANA、ENA谱、dsDNA、免疫 固定电泳：阴性辅助
