1、海口市人民医院康复医学科 宋振华 脑卒中康复新进展 中国脑卒中康复现状 脑卒中康复治疗技术 美国脑卒中康复指南解读 脑卒中康复新进展 4 1 2 3 Contents 1. 概述 脑卒中 (stroke)，即脑血管意外 (CVA)，是指起病迅速，由脑血管病变引起 的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过 24小时或引起死亡的临床症候群。 一、中 国 脑 卒 中 康 复 现 状 2008世界卒中日 主题： “ 小卒中 大麻烦 ” 高致残率 高发病率 脑卒中特点 高复发率 致残率 康复训练 一、国 内 脑 卒 中 康 复 现 状 国外 国内 1/3有明显的残疾 ,老年患者居多 80-90%有运动障碍
2、36-54%有感觉障碍 美国 每位脑卒中终身医药费用 9万美元 每年脑卒中直接、间接经济损失： 300 400亿美元 1997年 ,美国 389万脑卒中生存 6个月中 48%有偏瘫 22%不能行走 24%-53%生活完全或部分不能自理 11%-68% (32%)有抑郁症 12%-18%失语 现存中风患者 600-700万（ 2005） 75%有不同程度的残疾 医疗费用 急性期直接医疗支出RMB$100亿 每年因中风支出 200亿 10,489元 /例（ 3,547-12,386），其中药费5,244元 国外 VS 国内 一、中 国 脑 卒 中 康 复 现 状 80-90%有运动障碍 36-54
3、%有感觉障碍 22%丌能行走 60-70%关节半脱位 一项调查结果显示：在脑卒中 1年后的患者中，得到过早期康复训练者仅占 60%，从未采取过仸何康复措施的却高达 42.4%。 不能活动或活动困难 一、中 国 脑 卒 中 康 复 现 状 争 论 1：重 治 疗，轻 临 床 Stroke 主编 Hachinski 教授 卒中不是一个病；而是一组 疾病； 不是所有的卒中，每一个卒中的发病机制都可能是不相同的，也就不可以按照一个模式进行防治； 卒中发生后，不必等到病情稳定才能进行康复； 所谓的卒中康复不只是帮病人做做理疗，活动活动手脚； 康复医生不仅要做好病人的康复工作，同时还要做好卒中再发的预防；
4、 卒中单元不只是针对危重病人的；每一个卒中患者都需要全面的管理和全程的康复！ 在技术和管理层面，康复科医生似乎只能接收和只会处理卒中后遗症患者！ 过分强调躯体（尤其是运动障碍的康复），长期忽视认知、心理、精神、营养、预防、患者教育等领域的工作！ 非康复科医生对卒中康复的意识极其淡薄！ 功能障碍的机理 大脑皮质 联合区、运动前区、运动区 基底节 小脑、脑干 脊髓 运动 感觉 争 论 2：康 复 治 疗 机 理 不 清 晰 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 0 1 2 3 4 5 I 迟缓期 II 痉挛期 III共同运动 IV部分分离运动 V分离运动 VI正常 治疗的目标 上运动神经元 下运动神经元 下运动神经元 失 去 控 制 异常原始的运动 反射释放、运动模式异常 司令部 大脑 前敌指挥部 肌张力增加 肌群间协调紊乱 异常反射活动 正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应 共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式
