1、 临床上大约有5%10%的哮喘患者，经常规治疗（包括最大推荐剂量的吸入性糖皮质激素治疗）后症状仍难以控制。这些病例被称之为难治性哮喘。难治性哮喘是内科医师们经常面临的临床难题，也是造成哮喘病情迁延。甚至致死的常见原因。 一、难治性哮喘的定义美国胸科学会（ATS）2000年使用“难治性”来描述这类哮喘。将其定义为：在除外其他诊断，导致哮喘加重的因素得到治疗，治疗依从性较好，患者仍具有以下1或2个主要特点，同时具有2个次要特点的哮喘。 主要特点： 要达到轻中度哮喘控制水平： 1、 要 用或 用（1年中 50%的时 ） 激素治疗 2、 要 用大剂量吸入激素治疗。次要特点： 1、除 要 用激素治疗外，
2、 要使用 激 剂、 或 治疗 2、 或 要使用 激 剂 症状 3、 的 4、 年诊诊次 一次 5、 年 要使用3次 激素 6、 激素或ICS量25%currency1导致哮喘“ 7、 有 死的哮喘fi。这些患者fl激素的 ， 要一哮喘患者 吸入激素。”有 吸入 个 的大剂量激素达到好的控制，的 是剂量以 达到剂量达到最好控制。、RA的临床类特1、性重症哮喘：临床特：常 有 症或 要 使 “ 的”治疗后，仍 次 这重fi 要 个疗的 性糖皮质激素治疗 常见 因：currency1时 治疗、fl 类 、 性哮喘、 会性因素。2、性哮喘： （ 经 、 规的治疗，仍有 性、 其明显的PEF波 复哮喘f
3、i） （在哮喘控制“良好”的情况下，突、性哮喘fi）。临床特： 在有明显触因子的情况下，在 钟（）至小时（）内fi哮喘 期予糖皮质激素（ 或吸入）治不防止其性fi fi 歇期肺功 常 PEF变异率大， 在夜 或凌晨肺功性 有关危险因素：包括特 性、突的食 不耐 、 会学因素。 3、慢性难治性哮喘： 存在 性、“固定性” 道。临床特： 肺功进行性下 糖皮质激素常无 ，表 为激素部 抵或激素依赖。4、致死性哮喘：临床特： fi 要 管插管的呼吸衰竭 有呼吸性 中毒的哮喘fi 在 期 糖皮质激素的情况下仍有2次以上因哮喘fi住院 有 2次哮喘 胸或纵隔 肿 其他危险因素：包括 中嗜 性粒细胞明显增加、PEF波 率明显增大、大量吸烟、龄、FEV.。值得注意的是 使病情较轻的哮喘患者也面临致死性fi的危险。、难治性哮喘的鉴别诊断因为 少哮喘患者有完 的激素抵，且激素仍是治疗难治性哮喘的主要 ，所以要进一步明确哮喘的诊断 面的治疗方案。临床上存在诸 因素是影响到哮喘的疗 ，一方面有许 疾病表 为 性喘憋，一些 随性疾病 因常影响哮喘的治疗， 者，不当的治疗哮喘的特殊类也以成为哮喘难以控制的重要因素。因此在评价这类患者时， 除外其他喘息相关性疾病，并要考虑到各 甚至加重哮喘的相关诊断或条件。
