慢性心力衰竭中医诊治思考详解.ppt

1、慢性心力衰竭中医诊治思考江门市五邑中医院 心病科 于涛2 定义由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。特征特 异性 症状：呼吸困难、乏力体液潴留体征：水肿、啰音。是一种进展性疾病一 心力衰竭的定义3 二 中医对“心衰”病名认识心胀心咳心水心脏麻痹素问 痹论心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,厥气上则恐 病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似.素问 痹论心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,厥气上则恐 病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似.灵枢 胀论备急千金要方卷13心脏方 甚 方 心胀者,烦心而 气, 不 . 喘不 ,咳 ,心 , 肿 心衰

2、症状 灵枢 胀论备急千金要方卷13心脏方 甚 方 心胀者,烦心而 气, 不 . 喘不 ,咳 ,心 , 肿 心衰症状 心脏衰 心脏衰 12345素问 咳论 心咳者, 状引心 , 中 ,心咳不,受,咳而,不currency1“,于,fifl 肿气 .病因及症状与性心脏病相似.素问 咳论 心咳者, 状引心 , 中 ,心咳不,受,咳而,不currency1“,于,fifl 肿气 .病因及症状与性心脏病相似.金要 水气病脉 心水者, fi ”而气,不 ,烦而, fi肿心水 病 脉 , 心金要 水气病脉 心水者, fi ”而气,不 ,烦而, fi肿心水 病 脉 , 心4 三 中医对“心衰病症状”认识喘 呼

3、吸困难123素问痹论 烦则心下鼓,暴上气而喘素问 fi气论下, , 气 金要 咳 病脉水 心下,甚者则 , 者 气 论 由于水 心下,心 而 水,水 ,心 不 病 或由水 心下医 者,心 ,而不 由于 气喘,水上 心,义 素问痹论 烦则心下鼓,暴上气而喘素问 fi气论下, , 气 金要 咳 病脉水 心下,甚者则 , 者 气 论 由于水 心下,心 而 水,水 ,心 不 病 或由水 心下医 者,心 ,而不 由于 气喘,水上 心,义 fi 气不 而喘 室 喘病治 fi 气喘不 , 者, 不 而喘不甚,一 则喘 呼吸及夜间阵发性呼吸困难 金要 膈间支, fi喘闷,心下痞坚素问调论夫不 , 则喘者,是水

4、气客景岳全书 喘 喘者,慌张气怯,声低息 ,惶惶 若气currency1 ,劳则甚,而唯气 似喘.劳力性呼吸困难的 fi 气不 而喘 室 喘病治 fi 气喘不 , 者, 不 而喘不甚,一 则喘 呼吸及夜间阵发性呼吸困难 金要 膈间支, fi喘闷,心下痞坚素问调论夫不 , 则喘者,是水气客景岳全书 喘 喘者,慌张气怯,声低息 ,惶惶 若气currency1 ,劳则甚,而唯气 似喘.劳力性呼吸困难的 外台 要:心咳,咳而血金要 咳 病脉咳倚息, 气不 , 肿,谓支外台 要:心咳,咳而血金要 咳 病脉咳倚息, 气不 , 肿,谓支5 肿医 读脉候 预后喘而气,脉数 热不 ,难治;上气喘而肿,肩息,脉大

5、者死医 读脉候 预后喘而气,脉数 热不 ,难治;上气喘而肿,肩息,脉大者死45金要 水气病脉 心水 华佗中藏 备急千金要方 肿而气不 ,烦而 , fi肿金要 水气病脉 心水 华佗中藏 备急千金要方 肿而气不 ,烦而 , fi肿水:水者, 大,脐肿腰 ,不 溺,下湿 牛鼻上汗, 足冷,反瘦 生方 水肿门 水不 ,脾舍埋淹,上 喘呼咳 ,下 足膝衍肿,胀, 便不利,外或肿,甚则足胫 水.水:水者, 大,脐肿腰 ,不 溺,下湿 牛鼻上汗, 足冷,反瘦 生方 水肿门 水不 ,脾舍埋淹,上 喘呼咳 ,下 足膝衍肿,胀, 便不利,外或肿,甚则足胫 水.全心衰竭 备急千金要方 心脏方病先行于心者,心 一日喘

6、咳,日肝胁 支,五日脾,闭塞不通, 体”诸病 候论 主水,主气, 不制水,故水妄行,浸溢皮肤而 体肿, 散不;上乘于, 水而,则上气而咳 .备急千金要方 心脏方病先行于心者,心 一日喘咳,日肝胁 支,五日脾,闭塞不通, 体”诸病 候论 主水,主气, 不制水,故水妄行,浸溢皮肤而 体肿, 散不;上乘于, 水而,则上气而咳 .景岳全书 水肿 脾景岳全书 水肿 脾6 五 心力衰竭西 分期医A 期 B 期 C 期 D 期心衰高危患者无结构性心脏病变无心衰症状有结构性心脏病变无心衰症状或体征有结构性心脏病变既往或现在有心衰症状顽固性心衰，需要特殊干预高血压动脉粥样硬化疾病糖尿病肥胖代谢综合征既往心肌梗死

7、左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低无症状瓣膜病有结构性心脏病变和气短、乏力、运动耐量降低经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)结构性心脏病变出现心衰症状静息时有顽固的心衰症状Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X)预防阶段 前临床阶段 临床心衰阶段 终末心衰阶段7 六 心衰病中 辨医 早 期 中期 期 期心气( ) 心 心 气衰 心 气短 动 重 气 下 不 或 NYHA 气 体 NYHA - 、 重、 、尿、 、currency1体胖大“、脉 气

8、、气 短、乏力NYHA - 全fi fl 无力 脉currency1体胖大“ 血 “Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X)上心气 中上二水 病水血 厥脱C 期 ”分D 期体体 无力 脉 currency1干NYHA 8 七 心衰病中 治法医早 期 中期 期 期心气( ) 心 心 气衰 心气心 化气“ 固 血 “C 期 ”分D 期 “ 血化 “ 化 9 八 心衰病中 方医处早 期 中期 期 期心气( ) 心 心 气衰 心 血 “C 期 ”分D 期 脉 血 大 10 出处方组出处 寒 论原文：火逆下之、因 燥者、桂枝烧针烦 甘草 骨牡 主之龙 蛎汤振心温 阳桂 枝 12 炙甘草6 生 骨龙 30 生牡蛎30芪黄 20 党 参30 大 枣10 五味子5 贯珠集：桂枝、甘草，以复心阳气；牡蛎、龙骨，以 烦乱 。古方选注：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎， 义取”于龙、牡固涩。仍标曰桂、甘者，盖钝药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎纯， 须 桂枝、甘草 阳， 后能 引 ， 、 固 阳 寒 论原文： 汗 多、其人叉手自冒心发 ,心下悸,欲得按者,桂枝甘草 主汤之汗后发 , 下悸者脐 ,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大 主之 汤