1、牙周疾病的诊疗流程及病历书写 张 潇 问诊 检查 诊断 预后判断 治疗计划、知情同意书 治疗与维护 牙周疾病诊疗流程 主诉 病史（现病史、既往史、家族史、全身情况） 检查 诊断 处置 病历书写 病历书写 诊疗流程 主 诉 症状 时间 部位 牙龈出血、牙龈肿痛、溢脓、松动、咀嚼疼痛、口腔异味 与牙龈炎症有关：刷牙出血、吃硬物出血，晨起唾液中带血，牙龈红肿、溢脓，牙龈与牙面分离等 与牙周组织破坏有关：咀嚼无力，牙齿浮出感，牙缝变大，牙齿变长、松动、移位，牙周反复肿胀，牙齿自动脱落等 其他：牙齿冷热敏感，口腔异味，食物嵌塞等 主 诉 病史 既往史 家族史 现病史 全身情况 起病情况 主要症状的特点及
2、演变情况 伴随症状 发病以来诊治情况及结果 发病以来一般情况的变化 与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料 现病史 1.健康状况 2.传染病史 3.预防接种史 4.手术外伤史 5.过敏史 （ 食物及药物 ） 6.重要药物应用史 7.系统性疾病 既往史 临床检查：粘膜 、 牙龈色形质 、 口腔卫生情况 、牙石情况 、 探诊出血指数 、 龈退缩 、 牙周袋深度 、 牙松动度 、 缺失牙及食物嵌塞 、 牙体牙髓情况 、 咬合情况 。 特殊检查：包括 X线检查 、 血液检查 、 病理检查等 。 牙周专科检查：探诊深度 、 龈退缩 、 出血指数 、松动 、 牙石 、 根分叉病变 、 颌关系 、 菌斑指数 、 检查
