1、主动脉夹层、壁间血肿 及穿通性溃疡 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市大血管疾病诊治研究中心 黄连军 概 述 急性主动脉综合征： （ acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可 合并存在或相互演变。 包括： 主动脉夹层（ aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断 AD IMH PAU IMH 主动脉夹层 假 /真
2、性动脉瘤 向外扩张 向内破裂 或破裂 PAU 局限于中层 病因和病理生理学 典型 AD: 发病机制： 中层囊性坏死 内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示 B型 AD 病因和病理生理学 典型 AD: 发病机制： 中层囊性坏死 内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示 B型 AD 夹层的影像学征象 真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 急症指征 ： AI 心包积血 胸腔积血 缺血 破口 CT示升主动脉 IMH并 B型 AD case1 破口 破口 真腔 假腔 假腔 夹层破口 110例 B型 AD患者 CT显示夹层再破口的数量 再破口数 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 例数 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 110 B型 AD突发左心功能不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流， A型 AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉受累。 急症指征 -AI
