1、血管活性药物的临床应用山东省千佛山医院急诊科 蔡卫东 前 言p血管活性药物多通过和受体发挥作用，抢救危重症中不可替代，应用是否得当直接影响患者疗效和转归p不合理应用相当常见，美国ICU、CCU：60 % 血管活性药物应用不合理，80 % 联合用药不合理p主要原因：疾病病理生理和药物作用机理的理解不足p合理应用：理解调控心脏、血管和平滑肌张力的肾上腺素能受体(AR)的分类、分布和生理功能血管活性药物的种类种常用分类正性肌力药缩血管药物扩血管药物临床常用药物多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素；地高辛、西地兰；米力农；左西孟旦多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、间羟胺、甲氧胺、麻黄碱硝普钠、硝酸甘
2、油；乌拉地尔肾上腺素受体分布和作用121 2 3皮肤、粘膜血管、瞳孔开大肌、心脏和肝血管收缩外周阻力升高血压升高瞳孔扩大突触前、 性 肾上腺素 、 素 和 分解心脏和肾脏性肌力性 性 肾素分 、 肌 血管、平滑肌管 张肌血管扩张扩张分解和代调 强心不宜过大，以免耗竭代偿和心肌缺血损害改善肾、肠道等血流灌注不增加组织氧债不引起心律失常纠正组织缺氧心电稳定性高血压，心、currency1 扩张大“ “理想”的肾上腺素能血管活性药物肾上腺素受体 的fifl中大 肾、 和膜血管DA2-5 ug/kg/min 直接 心肌1 受体， 心扩 5-10 ug/kg/min 受体，”外周阻力，升压 10 ug/
3、kg/min多巴胺因疗心 性 ，多 不过大不过0 临床应用 类 ：常用“心 性 心肌收缩力 ， 的 患者 、 性 、 血性 用药前应currency1 足血和 中 心 ：“症 性心 过和 主 发的 血压心力 ：多 中 用 性肌力作用， 心 和血压的 ，可”心 ， 和体 阻力，心功能可用“心脏手术 高阻 心功能不全多巴酚丁胺可高收缩压或轻度 血压，PCWP和LVEDP性肌力作用fi 性 作用，fl 引起心 过心脏泵功能， 不”心肌氧耗，左室功能优“多 适用心肌梗死合并心 患者主要作用“1受体，2、作用 2.5-10 ug/kg/min持续72h 耐药 正在应用-受体阻滞剂的病人不宜应用多巴胺和多巴酚丁胺临床应用充血性心力 ：尤适用“慢性失代偿性心 和严重心 ，用药 血流 力学，心 ”， 压和 契嵌压下 ， ”心脏手术 高阻 心功能不全急性心梗并 心 ，心 性 患者，常和多 联合应用4 性 ， 菌 素、炎性介质 致心肌受损，心功能下 ，在血 充 血压仍不能维持，用多酚丁 ” 肾上腺素
