1、角膜溃疡的个案查房主讲人：吴亚玲2017年8月31号病史汇报05床，王友秀，女，53岁，住院号；201728358，文化程度：小学，职业：农民。患者5天前无明显诱因下出现左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降，无明显眼前黑影飘动及闪光感。曾因外伤致右眼下睑外翻畸形及双眼泪道不通。患者至当地医院就诊（治疗方案不详），未见好转，现患者为进一步诊治，就诊予我院门诊，门诊查视后拟为“左眼角膜溃疡”予8.20收住入院。入 院 体 检入院时 T36.5，P70次/分，R18次/分BP110/70mmHg，患者精神尚 ， 及， 。 检查：VOD：0.4 VOS：眼前/ 动，双眼眼 Tn，右眼下睑外翻畸形， 膜 ，角
2、膜 明，前房 ， 度 ， ， 3mm，光 ， 未见出 、出。角膜 见 3mmcurrency1溃疡“、角膜fi。fl 为100分，Branden分23分，Morse分0分。入院后化及检查入院后治疗入院后医予0.9%NS250ml+”2g Bid，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g qd ，左眼qid, 左眼q2h。 患者 ， ， 眼， 眼。 8月21fl，医 ， 左眼Tid。 0.2Po,患者眼分 检查未检出 .8.24患者查视力左眼至0.06，医 眼 。入院后治疗8.28 查房 左眼视力至0.1，角膜currency1溃疡“ 小， 2mm， 0.9%NS250ml+”2
3、g ，5%GS500ml+VitC3.0g+VitB60.2g ，为 C200mg, B610mgTid, 0.3gBid. 因左眼qid, 感 ， ，散，营养角膜等 症治疗后，患者现主诉畏光流泪症状较前好转。以上是患者的病史汇报及治疗经过，现请大家随我一同前往病房进行护理 及护理查体。 前准备 1、洗 带 罩 2、 环境安全安 ，整洁，光线 足，温度适宜 3、备齐 ：治疗盘，弯盘，体温表，听诊器， 计，纸，笔， 电筒，快速 消毒液。一 床边问诊：略护理操作：（眼药 ）略查体汇报现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不适，T P R BP 左眼: 右眼: 眼：Tn 膜 ，角膜 明， 等大等 ， 光
4、 ，角膜见 3mmcurrency1溃疡“、角膜fi，根据床边查体及分量表定：患者现fl 为：100分，Branden分：23分， Morse跌倒坠床风险 分为：0分患者现状现存护理诊断及措施 2017-8-20 9；20 P1疼痛：眼痛与角膜炎症有关（疼痛分：2分） I1（1）向患者解释引疼痛的原因，医积极 感、营养角膜，促进角膜修等积极治疗，告知其积极配治疗后 缓解，取得患者配，避免情绪紧张。 （2）密切观察病人 疼痛的 ，教会病人 确描述疼痛的程度及转移注意力的技巧，予支 安慰。 (3) 尽量 病房安 ， 足 时 ，医疗及护理操作 进行，以 疼痛的 。 （4） 患者疼痛 不 ， 时医准确及时予药 ， 观察患者 药后 。 2017-8-21 15:00 O1：患者主诉疼痛消 ，分0分。
