1、2014 小细胞肺癌指南解读郏县人民医院肿瘤科 刘国仁2014.05.05在2014版指南中重新肯定了骨扫描和MRI的作用，在PET/CT无法确诊的时候建议做骨扫描或MRI检查，这一点和2013版指南在概念上有了较大的修订。2014版指南将“PET/CT或骨扫描显示有异常同位素浓聚但无法确定是否有潜在骨转移时，可考虑做MRI检查”，修改为“如果PET/CT不能确定是否有骨转移存在，可考虑做骨扫描或MRI检查”。在2013版指南对于进展期小细胞肺癌患者，如果PS评分为02分者，以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓解症状。经过多中心的研 和 ， 用 维持治疗可以有 患者 存时 ，
2、作为 药 ， 维持2 疗 ，将患者的 在 状 ， 进展或以的不currency1“。在或性进展期 、PS评分为02分的患者fifl治疗中， 了“临床试验”。在2013版指南中， 了fi患者的”性放射治疗，但是“对于 化疗的患者”，这治疗可能患者 的或 为一过治疗，在中 经 和 经不currency1“。2013版指南在 中 点的 “对于或部分缓解的患者，性”放射可以改 无 存期和 存期。 ，对于 化疗的患者， 性” 射”。2014版指南将“ ”作了 ，改为 。在2013版指南中对 患者 建议， 采的 。2014版指南 细化为 、 ，于可以用药 。 了“ ” ）、 dvi e）、评估 e ）、
3、i t）、安排 rrange）， 到每一项可实际操作的行为，以 的 内容，达到的 果。在支持性治疗 一节中将“和干” 修改为“ 、和药 治疗”， 了“ ” 在化疗 一节中，将“化疗作为治疗方法”改为“化疗作为治疗或治疗方法”，但是化疗方案及疗 作任何修改。 放射治疗 一节中，将有“同中心多野放射治疗时必须大于4 射野” 了“必须大于4 射野”。 在放射治疗 “性头颅放射”一节中新增了“在初始治疗不currency1“缓解fi方可 行性头颅放射，对于PS评分差或 经认知功能 的患者不建议性头颅放射。”同时建议对于”转移患者的”放射剂量为30Gy。局限期2013版指南定义为 变局限于单侧胸腔可纳入
4、1 放射野进行治疗。 Tany，Nany，M0； T34期 肺内多结节而无法纳入1 放射野）。2014版指南修订为 JCC 7版） 期 Tany，Nany，M0） 灶可以有 在1 放射野中得到治疗， T34由于肺内多结节；或瘤 /结节 积过大而不能够纳入到1 放射野计划中 。在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，局限期和广泛期，但是在定义方面纳入了美国癌症联合JCC） 7版TNM分期内容。广泛期2013版指南定义为 变超单侧胸腔，可以合有恶性胸腔积液、心包积液或血行转移Tany，Nany，M1a/b；T34期肺内多结节）。2014版指南修订为 JCC 7版）期 Tany，Nany，M
5、1a/b）或T34肺内多结节；或瘤 /结节 积过大而不能够纳入到1 放射野计划中 。在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，局限期和广泛期，但是在定义方面纳入了美国癌症联合JCC）7版TNM分期内容。比较2013和2014两版指南，二者虽然在上有一定差异，但TNM分期上没有很大修改， 是把TNM分期的概念 加入分期定义里， 增加对瘤 积的描。 美国退伍军人肺癌 V LSG）局限期定义为 肿瘤位于一侧胸腔，便 局部转移或同侧锁骨上淋巴结转移， 这些 灶和灶能够在1 放射野里进行有 治疗，也属于局限期。 国际肺癌研 J SLC）了改进分期法，建议局限期“包括局限于一侧胸腔 灶伴有区域淋巴结转移；肺门、同侧或对侧纵隔淋巴结转移；同侧或对侧锁骨上淋巴结转移，以及同侧胸腔积液都属于局限期。 TNM分期法 引入才 小细胞肺癌的分期更加 。
