1、CIED植入围手术期抗凝治疗 徐原宁 华西医院心内科 什么是 CIED？ 心脏植入型电子装置（ CIED） 心脏起搏器 植入型心律转复除颤器（ ICD） 心脏再同步治疗（ CRT） 植入式事件记录仪（ Loop-recorder）等 CIED植入与血栓风险 动脉血栓 14-35接受 CIED植入的患者合并中到高危动脉血栓栓塞风险 冠心病、 PCI、房颤、机械瓣膜置换术后等 静脉血栓 CIED植入术中可损伤静脉血管内皮 , 激活外源性凝血途径 术中、术后制动、体位限制等较易诱发静脉血栓 CIED植入与出血风险 CIED植入术中有出血风险 CIED植入术前接受抗栓治疗增加术中、术后出血风险 CIE
2、D植入后常见的出血并发症 :皮下淤血、囊袋血肿、胸腔积血等 囊袋血肿发生率超过 5% 感染风险的增加 囊袋血肿是术后感染的独立预测因素 CIED植入发生囊袋血肿的危险因素 头静脉途径血肿发生率更低 术者经验很重要 首次植入较简单更换血肿发生率高 血肿发生率与植入导线数量有关 男性血肿发生率更高 肥胖和高 BMI血肿发生率更低 CIED植入围手术期抗凝管理 -既往做法 2012年围手术期抗栓指南（ ACCP9） 如果需停用华法林，建议术前 5天停用（ b），术后 1224小时需加用华法林（ c） 对于房颤、深静脉血栓、机械瓣膜伴血栓高风险患者建议肝素桥接治疗（ c） 对于低血栓风险患者可以不用桥
3、接肝素（ c） 对中等血栓风险患者需要权衡手术情况和个体差异决定是否使用桥接肝素治疗 高出血风险的患者需要在术后 4872小时再应用肝素（ c） 正在接受阿司匹林治疗 对于伴有血栓栓塞中危或高危因素的，若拟行非心脏手术，建议继续服用阿司匹林 问题 桥接治疗在避免停用华法令带来血栓风险升高的基础上，能够减少 CIED植入围术期出血并发症，例如囊袋血肿发生风险吗？ 结论： 使用治疗剂量的肝素作为桥接治疗的囊袋血肿风险为 12 20% 结论： 围术期不停用香豆素的囊袋出血风险为 1.96.6% 无论使用何种围术期抗凝策略，血栓栓塞事件的风险为 01% Europace. 2011 Dec;13(12):1669-80.
