1、 不稳定性心绞痛的诊断和治疗神木县医院内科李振明不稳定性心绞痛的定义和分型不稳定性心绞痛（UAP）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征。其中包括如下分型：1. 初发劳力性心绞痛：指病程在2m内新发生的心绞痛（从无症状或有过心绞痛病史，但在近半年内未发作过的心绞痛）。2. 恶化劳力性心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加；持续时间延长；诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力性心绞痛分级（CCSCIIV级）加重1级以上或达到III以上；硝酸甘油缓解症状的作用减 ，病程在2 之内。. 性心绞痛：心绞痛发生在 或 状 ，发作持续时间 长， 硝酸甘油的
2、 ，病程在1 之内。包括 性 发性和 性心绞痛。. 梗死 心绞痛：指AMI发病24h 1 内发作的心绞痛。. 中间综合征：指介于心绞痛 AMI之间的一 重型心绞痛。 痛持续时间 长，大 。数发为NQAMI。. 其：在稳定劳力性心绞痛上，currency1病“现（ ）心绞痛，其中发作fifl 于UAP。表1 加拿大心脏病学会劳力性心绞痛分级 （CCSC）分级 I级 一”生活如 不心绞痛，心绞痛发生在 或时间长的力活动或 动时。II级 ”活动 。心绞痛发生在， 中 或情 动时。III级”生活明显 。心绞痛发生在一时或活时如 。IV级 活动 “诱发心绞痛，如 ， fl不 力活动，但 时无心绞痛发作。
3、UAP诊断的 1. UAP的诊断 心绞痛发作的性 发作时的心 以 CHD 综合 断，以 诊断的 。2. 发作时心 ST 和低的动 化有诊断值： 发作时和症状 的心 ，动 ST 平型或下斜型低1mm（0.1mv）或ST ：肢导联1mm（0.1mv）：胸导联2mm（0.2mv）有诊断 义。 伪正”化：发作时倒置的T波呈伪正” （假正”化），发作 T波恢复原来倒置状 。 以前心 正”fl，近期内 心前区导联T波倒置，在排除NQAMI 集合临床 考虑UAP的诊断。. 发作时心 显示ST 低0.5mm但1mm时仍需怀疑本病， 动心 增加诊断的阳性率。4. UAP急性期 避免 形式的负荷试验，这curre
4、ncy1检currency1查宜放在病情稳定 在进。表2 UAP 分层组别 心绞痛类型 发作时ST幅 持续时间 nTnI或nTnT低 组 初发 恶化劳力型心绞痛 1mm 20min 正”中 组A：1 现的 心绞痛组48h内无发作 1mm 20min正”或B：梗死 心绞痛 组A：48h内反复发作的 心绞痛 1mm 20min升正”2倍B：梗死 心绞痛：OMI fl其 上调一级，若心绞痛是由非梗死区缺血所致时，视为 组。LVEF40% 视为 组。心绞痛发作时伴有左心功 不全 二尖瓣反流 S3 严重心律失”或SBP90mmHg 视为 组。心绞痛类型为低 组，但发作时ST 1mm 归入中 组。影响UA
5、P近期 远期预 的 下列4 重要的 影响UAP的近 远期预 ：左室功 （LVEF）；为强的独立 ，LVEF越低，预 越差，为这currency1 fl很难耐进一步的缺血和梗死。冠脉病 部 和：左主干病 有 性；3支病 2支病 或单支病 ；前降支病 右冠和回旋支病 ；近端病 远端病 。年龄 ：年龄 是一 独立 ，主要 老年的心脏储备功 和其重要器官功 降低有密切关系。合并其器官疾病：如肾功 减退 慢阻 未的MD和血 fl 血 病或恶性 “明显影响UAP fl的近期 远期预 。UAP的一内科治疗 UAP fl 进入CCU病 ，持续心 血 ； UAP急性期 床 13d； ； 低 组 fl 期间如 无
6、心绞痛发生，心 无缺血，无左心功 不全 低血 情 ， CKMB nTnI或nTnT无升fl，“ 2448h院； 于中 组或 组的 fl别是CKMB nTnI或nTnT升的 fl， 院时间要延长，内科治疗 强化。UPA的 治疗 血 治疗 为 血 的 。急性期 为300mg Qd，35d 用50100mg/d持生治疗。有过或症 fl“用currency1或“定治疗。 currency1currency1在UAP/NSTEMI fl的治疗中有重要的fi ，无fl 治疗是PTCA治疗，别是支入。用 ：负荷 300mg，以 75mg，Qd。 GPIIb/III a （ 单 ）：单 在PTCA前 用。新指
7、IIa类”内包括： 于有持续性缺血性胸痛。nTnI/nTnT升或其 征的 fl，除 用 和 治疗 ， 单 ； 于 备导 检查和PTCA治疗， 和currency1的 fl。currency1预UAP复发缺血 （CURE）入 12562发病24h内的UAP和NSTEMI fl，所有 fl在 治疗的上，分为currency1组和 组。currency1负荷 300mg，以 75mg/d，312 。 ：currency1组显降低 院期间严重缺血 （血 性死 AMI）和 急血 重”（PTCA CABG）， 时减 或GPIIb/III a （ 单）的需要。 试验为 currency1不 备介入治疗的UAP/NSTEMIfl联合 用currency1和 有力的 。CURE试验 到currency1 用的 时间为平 9 以上。UPA的 治疗 治疗脉 治疗一用于中 组的 fl， 内一 用 5000u ，然 以1000u/h持 ，调 部分 血活时间（aPTT）延长 的1.52倍。治疗35d 为 7500u， ，Q12h，12d。前有 表明低分 于 ，前fl无需血 。H
