1、仁爱 济世 良医 康民脑膜癌病诊治进展安徽医科大学第二附属医院神经内科唐黎黎仁爱 济世 良医 康民一、定义及历史 脑膜癌病（Meningeal carcinomatosis,MC）又称癌性脑膜炎，是以脑和脊髓的软脑（脊）膜内转移性肿瘤细胞弥漫性或多灶性、局限性浸润为特点，可有/无脑和脊髓实质内转移性肿瘤结节的中枢神经系统转移瘤。 1870年 Eberth 在肺癌患者的尸体解剖中偶然发现并描述。 1902年 Sieffert将这一类癌细胞的软脑膜弥漫性或多灶性浸润所引起的具有特殊临床表现的疾病称为MC。 其原发灶隐匿，转移形式特殊，常在原发灶未显示以前已转移至软脑及软脊膜并引起相应的临床症状和体
2、征，不少病例至死亦未发现原发灶。安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民二、转移途径 MC一般由中枢神经系统以外的原发肿瘤经血 或 转移 引起， 血 或局 软脑膜或脊膜，发 弥漫性 膜 浸润。 1、血 转移 内， 浸润软脑膜 膜 2、血 转移 膜 血 膜 3、转移 Batson ， 脑膜 4、神经或神经 浸润 currency1 并 膜 5、“转移 脑膜安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民、发病fi及原发肿瘤 fl 癌转移病的4-7% 其中6-38%的患者以发现原发肿瘤灶 原发灶 -癌”多 -癌第一 内-肺癌”常，其 癌、癌、性 瘤 原发肿瘤以癌fl大多，癌
3、安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民、临床表现及 ”常的发症状，常 临床症状 脊神经 或脊神经 癌细胞 脑神经 二 脑神经可 ，以、 、 脑神经多 发、 、 神 常 大脑 多无发 性或 性起病， 性， ， 2-3月安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民、临床表现及 内文献表明 84% 神经 44.7% 意识不清 27.7% 抽搐 26.6% 、肢体无力及麻木 5.3%安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民、临床表现及 内 有明 的癌症病史 临床上有新出现的神经系统症状和体征 典型的CT、MRI影像表现 脑脊 细胞学检查阳性凡具备1、2项加
4、上3或4即可 。如患者原发肿瘤 在，且有单独明 的影像学表现，即使脑脊 细胞学检查阴性也可。安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民、临床表现及 安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民MC临床流程分 (1)临床出现 性加重的脑脊膜轴线 损症状体征 ，神经和脊神经 损，脑膜 征，则病变定位在脑脊膜轴线。临床选CSF检查，若CSF常规和 检测有不同程度的 力、蛋白、细胞升 ，糖氯降低；排除相关 内 升 疾病、中枢感染性疾病及引起此类症状的其他疾病；有或无性肿瘤病史；定性为临床很可 MC。 (2)在(1)的基础上，CSF 检查提示糖降低；肿瘤指 血清或CSF中肿瘤
5、志物升 ；MRI增强有提示性改变；肿瘤筛查阳性；有上述指 之一者，定性为实验室支持很可 MC。 (3)在(1)的基础上，规范脑脊 细胞学一旦查找 性肿瘤细胞，定性为病理 MC。安徽医科大学第二附属医院 神经内科仁爱 济世 良医 康民常常误、漏原 1、 临床表现为 内 和脑膜 征，脑神经损害或抽搐，无特 性。 2、大 分患者没有肿瘤病史或家族史， 分患者始终查不 肿瘤原发灶。 3、脑膜 无fl位效应，且病变信号与邻近CSF 比不明显，MR 扫和增强结果正常或无特 性改变，影像学常不 提示甚至导 排除 内肿瘤的可 。 4、CSF常规 改变与结核性或隐球菌性脑膜炎类似。 脑膜癌病患者年龄偏大，一般情况 ，病情 性，治疗效果 可以提示。安徽医科大学第二附属医院 神经内科
