1、 山东医学高等专科学校（济南） 毕业设计（论文） 题 目： 浅谈城镇居民医疗保险现状与发展趋势 专业班级： 卫生管理系医疗保险实务班 姓 名： 学 号： 指导教师： 完成日期： 目 录 一、 什么是城镇居民医疗保险 .1 二、 城镇居民医疗保险的现状 .1 （一） 城镇居民医保统筹层次低 .1 （二） 覆盖制度有待全面化 .1 （三） 城镇居民的界定范围模糊 .1 三、 城镇居民医疗保险的改革 .1 （一） 合理确定参保范围 .2 （二） 建立医保联网 .2 （ 三 ） 合 理确定医保待遇 .2 (四 )完善结算方式确保基金平稳运行 .2 四、 总结 .2 参考文献 .3 1 浅谈城镇居民医疗
2、保险现状与发展趋势 摘 要： 医疗保险对于社会的发展和稳定以及人们健康水平提高都有重要作用 。 我国医疗保险体系主要包括两个方面 ， 一个是医疗保险 ， 一个是商业保险 。 随着我国经济不断的发展和政府的 重视 ， 为实现基本覆盖居民的医疗保障体系 ， 国务院决定自 2007 年开始 ，开展城镇居民医疗保险工作 ， 探索和完善我国的城镇居民医疗保险制度 。 关键词： 城镇 居民 ； 医疗保险；现状；改革 一、什么是城镇居民医疗保险 城镇居民医疗保险是以没有参加 城镇职工 医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的 医疗保险制度 。它是继 城镇职工 基本 医疗保险制度 和 新型农村合
3、作医疗制度 推行后，党中央、 国务院 进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善 医疗保障制度 的重大举措。它主要是对城镇 非从业居民 医疗保险 做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向 。 二、城镇居民医疗保险的现状 （一） 居民医保制度统筹层次低 我国城镇居民医疗保障制度的统筹层次一般为县市级的统筹 。 统筹层次低 ， 不仅不利于进一步分散风险 ， 也 不利于 资金在全国范围内调剂和发挥更大的作用。从保障水平来看 ，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡 ， 导致现有的水平难以满足人民群众的需求 .所以许多地区还是以保
4、障住院和门诊大病支出为主 ， 最高报销上限也有待提高 。 （二）覆盖制度有待全面化 制度安排的广覆盖不等于实现中的全覆盖。目前很多地区对于是否应该将灵活就业人员 、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确规 定 。 导致他们的参保率不高。广大弱势贫困群体经济 收入 非常微薄，无力加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。但由于没有经济能力加人医疗保险。 无法享受到最基本的医疗保障。 (三 )城镇居民的界定范围模糊 边缘群体被忽视由于我国城 乡结构的调整
5、和户籍制度改革，社会流动日益频繁，使得城乡居民的构成较为复杂，难以区分。城镇居民的身份难以界定。而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊 因此 容易遗漏一些群体。 因此要想逐步普及推广城镇居民医疗保险必须介定好城镇居民的范围 。 三 、城镇居民医疗保险的改革 2 （一） 合理确定参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生 少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民医疗保险 。 关于灵活就业人员参加城镇居民医疗保险的意见。目前少部分人已经按照参保政策 ， 但为建立个人帐户，只有 统筹基金 .城镇居民医疗保险改革之后 ， 合理的确定参保范围有利于对确保城
6、镇居民的覆盖面 。 （二） 建立医保联网 针对异地就医难的问题 ， 部分试点地区实行小范围连网，确保了城镇居民异地就医的跨区域有效连接 ， 随着相应就医人数逐年增加 ， 参保人的积极性得到了激发 。 这样连望的医保方案很好的解决城镇 居民 的异地就医问题 ， 还有很强的操作性 ， 政府相关部门尽快制定一套科学的医保体系 ， 开放网络 ， 建立医保 联网 实现城镇居民的异地就医问题 。 （三 ） 合理确定医保待遇 以当前我国城镇居民医疗保险状况来看 ， 还需要提高城镇居民的 大病医疗保险水平 。扩大 医疗报销水平 ， 医疗报销比例和范围 ， 防止城镇居民的看病难问题。在门诊诊疗保障方式上 ， 降
7、低医疗机构的住院门槛费用 ， 是更多的居民看的起病 ， 同时健全医疗救助制度 ，制定科学合理的救助方案 。 为城镇居民中的弱势群体贫困居民提供医疗保障和救助 ， 减少因为疾病看病难的问题 。 （ 四 ） 完善结算方式确保基金的平稳运行 科学合理地结算医疗费用是医保基金正常使用和运行的重要因 素 。我们在改 革 中应坚持 居民医保自愿原则 ， 探索不同的结算方式 ， 取长补短 ， 优势互补 ， 以复合结算方式代替结算方式 ， 保证管理的规范化和标准化 ， 加强医疗成本的运算 ， 确保城镇居 民看病基金的平稳运行和安全完整 。 四、 总结 医疗保险前进的道路上充满了机遇和挑战，特别是现如今已有旧制
8、度体系不 ， 能适应社会的发展和与其相关矛盾的存在，单靠工作力度和现行政策是无法从根本上解决问题的，需要建立一套新的健全的城镇居民医疗保险制度，而这条道路是艰辛和漫长的。 因此各省市县必须要坚持科学发展观，负担起自身的责任，将城镇居民医疗保险的范围扩大，保障居民住院和门诊大病等基金的统筹安排等 。 3 参考文献： 1 黄艳 .农民工医疗保险问题研究 J.商业文化 ,2011(11). 2 王丽君 ,曹昌东 ,武东霞 .城镇居民基本医疗保险制度试点过程中的问题及对策分析 J.中国初级卫生保健 ,2012(26). 3 孙文基 .建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基本思路 .中国卫生事业管理 .2008. 4 陈德贤 .关于城镇居民基本医疗保险若干问题的思考 .中国医疗保险 .2012. 5 王振平 .我国城镇居民基本医疗保险制度初探 .中国卫 生事业管理 ,2010.
