城市化进程中中国高血压患者的初始治疗策略模板.ppt

1、 2011年世界高血压日主题：了解您的血压并控制达标去年ESH会议上，国际著名的高血压科研专家，欧洲高血压学会主席Mancia博士发表了一项重要的荟萃分析报告，首次阐明了研究中的人群达标率和终点事件下降的连续直线关系，并指出人群达标率50%,才能使降压治疗充分获益。此外，卒中获益较心梗获益与达标率的关系更加明显。在临床工作中，我们医生早已认识到降压达标是最关键的一个问题。经过治疗的高血压病人，应该有一半以上是血压达标的，但是目前这个二分之一 在中国并 有 ， 最 的 医 专科 的 有 这个目标。2002年 次 国 和 ，我国人群高血压 率是30.6%，治疗率是24.7%，控制率是6.1%，治疗

2、 控制率是25%。1999-2000年， 国的高血压控制率是31.0%，治疗 控制率是53.1%。2003年 国的高血压控制率是22%，治疗 控制率是46%，到2006年分 上 到了28%和52%。国和 国的高血压治疗率和控制率明显高中国。国和 加的治疗达标率与我国，分 是24%和27%。currency1“，降压达标的 际上是在上世90年fifl 才出 的。过去认要降压能获益，达标的 出以 ，使降压获益到一个 ”的高。一个 一个人，有血压达标明，才能最”发降压治疗的作，并发 和心血事件和 。降压治疗卒中在 中更显著，FEVER研究的 分析中， 心血 病的 降压获益 心血 病 ， 获益 高 。

3、 一个 出，降压治疗应 早 ，在 心血 病 较， 出 心血 病 降压治疗。FEVER研究 分析 显 ， 心血 病 CVD病“能降压治疗中获益更，这一 了 认降压治疗的 获益与心血 ” 。When immediate responders and non-responders were compared in the treatment groups, the hazard ratios did not reach significance.1 However, when the treatment groups were pooled, immediate responders had sig

4、nificant advantages for combined cardiac events, stroke, and death during the remainder of the study.1 1. Weber MA et al. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical values in the VALUE trial. Lancet. 2004;363:2047-49.多个研究随访数据分析显示：拜新同长期治疗有效并有良好依从性，接受单药治

5、疗患者比例最高ADVANCE-Combi ： 控 的 压和 压的总达标率分 69.8%和75.1% ，氨氯 仅48.5%和50.0%。 控增加了 压达标率43.9， 压达标率50.2。 控高了整体血压达标率76.8！ 见在原发性高血压 中，以 控基础的联合降压方案在降压达标率和降压幅方面均优以氨氯 基础的联合方案。尽药物均剂量上 ， 氨氯 略高，但达标率的却是远高氨氯 的。受体阻滞剂副作：加重 血糖反应、血脂有影响，机制分 是什么？加重 血糖反应的机制：2受体阻滞 抑制肝糖原分解 血糖，肝糖原分解 使血糖恢复，因此， 在使胰岛素治疗的糖尿病 , 使受体阻滞剂能延缓胰岛素引起 血糖反应 的血糖恢

6、复速, 即产生 血糖反应。3受体主要存在脂肪细胞上, 激动引起脂肪分解，因此受体阻滞剂 抑制脂肪分解，影响 常的脂肪fi谢，造成血脂异常。Background and PurposeThe role of uric acid as a risk factor for myocardial infarction is controversial, and little isknown about its role as a risk factor for stroke. Recent evidence suggests that uric acid may be an important cau

7、sal agentin cardiovascular disease, for example, by inducing renal disease and hence hypertension. We investigated theassociation between serum uric acid and coronary heart disease and stroke in a large prospective population-based study.MethodsThe study was based on 4385 participants of the Rotterd

8、am Study who, at baseline (1990 to 1993), were 55years of age, free from stroke and coronary heart disease, and had blood taken. Follow-up for incident stroke andmyocardial infarction was complete until January 1, 2002. Data were analyzed with Cox proportional hazards modelswith adjustment for relev

9、ant confounders.ResultsAverage follow-up was 8.4 years. High serum uric acid levels were associated with risk of myocardial infarctionand stroke; age- and sex-adjusted hazard ratios (95% CIs) for highest versus lowest quintile of uric acid were 1.68 (1.24to 2.27) for cardiovascular disease (515 case

10、s), 1.87 (1.12 to 3.13) for myocardial infarction (194 cases), 1.57 (1.11 to2.22) for stroke (381 cases), 1.77 (1.10 to 2.83) for ischemic stroke (205 cases), and 1.68 (0.68 to 4.15) for hemorrhagicstroke (46 cases). Adjustment for other vascular risk factors only slightly attenuated these associati

11、ons. Associationswere stronger in persons without hypertension than in those with hypertension.ConclusionsUric acid is a strong risk factor for myocardial infarction and stroke. 研究目的：探寻中国人群中高尿酸血 及血尿酸水改变与心血事件/心血相关 之间的关系。研究设计：一项 8.2年的前瞻性队列研究，纳入35岁的41,879例男性及48,514例女性，定 测定血尿酸水并随访其心血终点事件， 心血相关 、卒中、所有原因所

12、致 率等，以观察高尿酸血 所有原因所致 、总的心血 病、缺血性卒中、出血性卒中、充血性心力衰竭、冠心病之间的 。研究 ：如图所 ，高尿酸血 是所有原因所致 、总的心血 病发生、缺血性卒中、充血性心力衰竭的独立 因素 p0.05。Jiunn-Horng Chen et al. Serum Uric Acid Level as an Independent Risk Factor for All-Cause, Cardiovascular, and Ischemic Stroke Mortality: A Chinese Cohort Study. Chen et al. Arthritis Rheum. 2009; 61(2): 225-232.硝苯地平控释片短期和长期应用均不增加甚至降低去甲肾上腺素水平，而氨氯地平长期应用则增加去甲肾上腺素水平，激活交感神经。