1、左室收缩功能不全导致心力衰竭的治疗 1.治疗目标 预防可导致心功能不全和心力衰竭的疾病（如高血压、冠状动脉疾病、心脏瓣膜病等）一旦有心功能不全，预防HF的进展。保持和改善生活质量，延长生存期。 2.非药物治疗（表1-1）非药物治疗总体建议和措施（表1-1）教育患者和家庭成员解释什么是HF，为什么会出现症状；HF的原因；如何识别症状，如果发生应如何去做每天测体重，如果体重增加应如何去做；治疗的原则；坚持药物治疗和非药物治疗的重要性；戒烟；预后药物治疗咨询效果；服药的剂量及时间；不良反应；如果漏服，应如何去做自我管理要时 量（如 进展性HF患者）； 重HF时 体（如1.5l/d）； 量 ； 患者应
2、 体重；不良和心脏 病质进 非药物治疗总体建议和措施（表1-1） 和 动AHF和 CHF建议 ；每天进 动，不症状为； currency1的NHYA“患者建议 动fifl； 是 别建议性生活进展性心衰患者不建议服 ” 剂。如果， 剂量；时应时 服 不长 及高 、高高 应 应 药物非 体 药（ ）和 ； 心 药； 剂； 药 、质 3、血管 剂（ACEI） LV收缩功能 表现为LVEF （4045%）的患者， 有 床症状，ACEI 都被推荐为一线治疗措施。 ACEI应逐步增加至大型的心衰 床 照研究证明有效的剂量。 CHF患者和LV收缩功能不全的患者，ACEI可改善生存、 症状、提高功能容量、 L
3、V重塑 少住院率。3、血管 剂（ACEI） 主要的不良反应有咳嗽、血压、肾功能不全、高血 和血管神经性水肿。 血压 的患者，ACEI 收缩压、舒压和血肌酐的影响很。 ACEI 双侧肾动脉狭窄的患者和既往ACEI治疗发生血管神经性水肿的患者。表1-2 欧洲治疗心衰不 ACEI的推荐剂量药物 始剂量 维持剂量卡托普利 6.25mg tid 2550mg tid依那普利 2.5mg/d 10mg bid赖那普利 2.5mg/d 520mg/d雷米普利 1.252.5mg/d 2.55mg/d群 普利 1mg/d 4mg/d表1-3 开始应ACEI血管 受体 剂的建议回顾 利尿剂和血管舒剂的需要及剂量
4、开始治疗前 利尿。如果已应利尿剂，应24时前考虑 量停建议晚上仰卧时开始治疗，最大程 少 血压的副剂量开始，逐增至大型 床研究证实有效的维持剂量如果肾功能持 化，应停止治疗孔子说治疗期间 保 利尿剂NSAIDs 每次12周、3月和随后每6月监测血压、肾功能和电解质下患者应到专科机构就诊：心衰原因不明；收缩压150mmol/L；血清135mmol/L;重心衰；基础病因为瓣膜性疾病4.利尿剂 （1）袢利尿剂（呋塞米、丁尿、托拉塞米、噻嗪 、美托拉宗）： 有症状的心衰，当 体负荷 重表现为肺淤血外周水肿时，利尿剂是基础的治疗。如能耐受，利尿剂始终应与ACEI和受体阻滞剂一。主要不良反应有 血症、 血
5、症、碱平衡 调、高尿血症和糖耐量 （噻嗪 ）。 （2）保 利尿剂：没有醛固 剂的前提下，保 利尿剂 能ACEI治疗下 存的 血症；者 重心衰时， 应ACEI和剂量醛固 剂的前提下， 存 血症时 能加保 利尿剂。表1-4 利尿剂的应始治疗如能耐受，袢利尿剂噻嗪 应与ACEI 如果GFR30ml/min,不应噻嗪 ，可与袢利尿剂 治疗效果 增加利尿剂剂量每 次袢利尿剂袢利尿剂和噻嗪 重CHF者应加美托拉宗，应 测血肌酐和电解质保 利尿剂能ACEI治疗下 存的 血症；者 重心衰时 应 ACEI和剂量醛固 剂的前提下， 存 血症时 能加服保 利尿剂开始1周应剂量，57天后 测血 和血肌酐调 剂量。 57天后 血 至currency1 持 性 血症 下， 效5.受体阻滞剂 有已 受 利尿剂和ACEI的标 治疗， 血性非 血性心肌病的currency1、 、 重心衰及LVEF 的患者（NYHA“），推荐受体阻滞剂，非有 证。 性心肌后有LV收缩功能不全，不 性心衰的患者，ACEI 外，推荐受体阻滞剂。
