1、 Key points掌握硝酸酯类、-受体阻断药、钙通道阻滞剂（CCB）的抗心绞痛作用及机制、临床应用。心绞痛（胸骨后压榨性疼痛）刺激神经代谢产物堆积（乳酸、丙酮酸、K 等）心肌缺血缺氧（原因:冠状动脉粥样硬化，冠状动脉炎症、血栓、痉挛导致冠脉管腔狭窄等）心绞痛: 耗氧 供氧动脉粥样硬化和心肌缺血心绞痛的分型1. 劳累性心绞痛（劳累、情绪激动等）心肌耗氧量2. 自发型心绞痛（与心肌耗氧量无关）卧位型 （休息或熟睡时发生）变异型 （冠脉痉挛）急性冠脉功能不全梗死后心绞痛3. 混合性心绞痛不稳定型心绞痛初发型、恶化型和自发型心绞痛的总称。稳定型初发型恶化型心绞痛的分型 1.稳定型心绞痛:是指劳累性
2、心绞痛病程稳定一 个月以上而病情稳定不变者 2.不稳定型心绞痛:包括初发型心绞痛、恶化型 心绞痛及自发性心绞痛 3.变异型心绞痛:常在夜间或休息时发作，主要 由冠状动脉痉挛引起。冠脉循环特点(了解)1.冠脉以垂直于心脏表面的方向穿入心脏在心肌收缩时受到压迫。2.易发生心内膜下缺血冠状A在心内膜下层分支成网心内膜下血管的储备能力较小收缩时强烈压迫冠脉血流急剧收缩期供血少(1/4)舒张时血管压力血流急剧舒张期供血多(3/4)心率 由于心动周期的缩短 故冠脉血流量主要是心室舒张期缩短ContractilestateHeart rateWall tensionOxygendemandOxygensup
3、plyIschemiaAVoxygen differenceRegionalmyocardialdistributionCoronaryblood flowLVpressureVentricularvolume AorticpressureCoronaryvascularresistance心绞痛发生的病理生理机制Ischemic episodes: an imbalance in the myocardial oxyg n supply-demand relationshipInfusion time决定心肌耗氧量因素: 1.室壁张力：T=PR 与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正比2.每分钟射血时间：心率每博射血时间 射血时间越久，耗氧越多 3.心肌收缩性三项乘积：收缩压心率左室射血时间 二项乘积：收缩压心率（常用来估算耗氧量）决定心肌供O2与需O2的因素心舒张期 短 心率）供O2 O2冠状A 压 主动脉压）心肌收缩力冠A 力 ） 心率心室内压心室 张力心室 循环 分 血时间血管 压力 心肌收缩程 ）
