1、 C4水平以上脊髓损伤的康复 脊髓 （损伤 SCL）是指由于各 原因种引起的脊髓 、功能的 害，造成 水结构 损 损伤平以下 、感 、自主神 功能障碍。运动 觉 经 颈脊髓 造成四肢 四肢 ，胸段以损伤 瘫痪时称 瘫下脊髓 造成 干及下肢 而未累及上损伤 躯 瘫痪肢 截 。时称 瘫一、颈椎损伤分类（一）根据生物力学分类1、屈曲型 性骨折压缩 ：此型系前柱承受 力，中后柱承受压力，致前柱 ，暴力强烈者前柱张 压缩 压缩1/2时,中柱可受损,而后柱分离。2、爆裂性骨折：此型系前中柱受损,其作用机制 垂直和屈曲外为力 同作用协 .椎体呈爆裂状,椎体后部裂 椎 一开并与 间盘 并进入椎管,常引起 重脊
2、髓严 损伤,多 生于下 椎发 颈 ,如C5-6、C6 -7等部位。3、骨折 位脱 ：此型系三柱同 受到 害， 暴力时 损 损伤可在垂直 。旋 ，剪切及 力等同 作用压缩 转 牵张 时或多 暴力 同作用下造成不同程度的表 。种 协 现（二）根据损伤部位和类型分类：枕 和上 椎颈 颈 损伤：(1)寰枕 位；关节脱 (2)寰枢关半 位；节 脱 (3)寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)；(4)寰椎前弓撕 骨折；脱 (5)寰椎后弓骨折；(6) 椎椎弓骨折枢 (Hangman骨折)；(7) 椎椎体枢骨折；(8)| 突骨折；齿状 (9)寰 、枢间韧带损伤寰 位。由于 机制不同，可以多枢关节脱 损伤 种
3、损型 存。此分 法 直 、方便，治 有伤类 并 类 较为 观 疗直接指 意 ， 床沿用至今。导 义 临下 椎 指颈 损伤 C3-C7的 ，亦包括 胸 接损伤 颈 连 (c7 T1) 。处损伤常 型：见类 椎半 位颈 脱 (前 位或后 位脱 脱 )； 椎体性骨折； 突 位或 单纯压缩 单纯关节 关节脱 锁； 位或 ； 椎体爆裂骨折； 双侧关节脱 锁椎体 骨折； 椎体水平骨折； 椎弓骨折；状椎 骨折； 突骨折关节 ( 或单侧 双侧)；11突骨折；12 椎 突骨折（ 突）。钩 关节 钩状二、颈椎损伤定位。 脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康
4、复目标基本确定。对不完全性脊髓损伤患者 来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。脊髓损伤水平对选择康复治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要意义。脊髓损伤的纵向定位（完全性损伤）：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变： 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉 。2 第 颈脊髓损伤： 部位的脊髓支配 肌及 肌，损伤能 ，伤 多 受伤 立即死亡。 的损伤 骨折，即第二 第 颈 脱位，第二颈 骨折。这骨折脱位可 部颈 位受伤。3 四 脊髓 ：颈 损伤(1) ： 性四肢 。 受 三至 运动 变 为 瘫痪 颈神 ， 四 脊髓 段 后， 性 经 颈 节 损伤 创伤 应及到 三 神 ， 的自主 。 性 颈 经 丧 创伤 应后， 机能可 而自主 ，currency1 “复 较。(2) 感 ： 骨平以下的感 ，其如括 功能觉 变 锁 觉 约、性机能、fi管 、体 机能等fl。运动 温调节
