1、积 聚 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定 义 病因病机 诊断要点 鉴别要点 辨证要点 预防调护 小结、习题 主 要 内 容 定义 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。 历史沿革 积聚首先在 内经 中提出。 灵枢 五变 ：“人之善病胸中积聚者， 如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 难经 五十五难 明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。” 金匾要略 五脏风寒积聚病脉证并治 篇中进一步说明：“积者，
2、脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。” 诸病源候论 积聚病诸候 对积聚的病因病机有较详的论述，并认为积聚一般有一个渐积成病的过程，“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”。 景岳全书 积聚 篇认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰激曰补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎等新方。 医宗必读 积聚 篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。在古代文献中，还有症瘕、癖块、痞块之名，亦属积聚。 与西医联系 在西医学中 ， 凡多种原因引起的肝脾肿大 、 腹腔肿瘤以及增生型肺结核等 ， 多属“ 积 ” 之范畴；胃肠功能紊乱 、 不完全性肠梗阻等原因所致的包块 ， 则与
3、 “ 聚 ” 关系密切 。 当这些疾病出现类似积聚的证候时 ， 可参阅本节辨证论治 。 病因病机病因 1.情志失调 2.饮食所伤 3.感受寒邪 4.它病转归 1.基本病机 主要是气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。 2.病位 主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主运化，司统血。如因情志、饮食、寒湿、病后等原因引起肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，气血涩滞，形成腹内结块，导致积聚。 3.病理性质 本病初起，气滞血瘀，邪气实而正气未虚，病理性质多属实；积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质赢弱，则往往转以正虚为主。而所谓虚实，仅是相对而言，因积聚的形成
4、，总与正气虚弱有关。 病因病机病因 4.病机转化 聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。积证日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则积证愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现一些严重变证，预后不良。 病因病机病因 5.预后 聚证易愈，积证难疗是积聚预后的一般现象。 虽言积证难疗，但非不可治。 若在积证初、中期病人获得及时正确的治疗，尚有治愈的希望；至积证末期，若治疗得当，仍可减轻症状，甚则延长寿命； 若得不到有效治疗，出现鼓胀、神昏动风、血证等则预后凶险。 若积证日久，肝脾失调，日久必及肾，肝、脾、肾三脏受损，气血水积于腹中，可转为鼓胀； 若肝脾失调，湿热瘀结，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则转为黄疸。若积证日久肝脾两伤，肝失藏血，脾失统血，或瘀热灼伤血络，可导致出血。 故积聚与鼓胀、黄疸、血证关系密切。 病因病机病因 诊断要点 1.临床特征 : 积证以腹部可价及或大或小、质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。聚证以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。 2.病史 : 常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 3.辅助检查 : 结合病史，做 B超 CT,胃肠钡剂 X线检查及纤维内窥镜检查等有助于诊断。
